說說規培這些事兒

#2017專科醫師規培#

住院醫師規培開始沒幾年，專科醫師規培又急急上馬，不能不說這些年醫療改革是搞得風生水起。弄得一大批醫學生和醫生怨聲載道，不過這些顯然不能阻擋頂層設計與改革的腳步。竊以為，這是大勢所趨，一味地抵制抱怨是沒有任何意義的。作為醫學生或醫生，我們的使命就是不斷提高自己的醫療技術水平，能夠為廣大人民群眾的健康保障獻出自己的一份力量。從這個角度講，國家推行住院醫師規培和專科醫師規培是用苦良心，是適應衛生體制改革的重要舉措，是利大於弊的。 從長遠來看，是具有重大積極意義的。

但是，住院醫師實行伊始，許多問題就已經暴露出來了，現在又要實行專科醫師規培，是否要完善制度，使得各方的接受度更高呢？這顯然是毫無疑問的。醫學生或醫生之所以抱怨規培，不是因為他們不願意提高自己的專業水平，不願意更好地為老百姓服務，只是在這其中許多問題並未得到很好的解決。從他們的角度來講，規培期間待遇水平低，規培時不是規培單位人而導致沒有歸屬感，這樣綜合而來的沒有安全感是他們抵制規培的主要原因。一方面，國家有投入資金提高規培醫生的待遇，但是這種待遇是區域性的，是極其不平衡的，在很多地方是沒有落到實處的。這又怎麼說呢？譬如上海某些醫院規培生的待遇能有小康水平，而中西部省份的規培生仍然處於溫飽水平甚至低於溫飽水平，這種情況是真實存在的。國家的規培補助並沒有實實在在地落到規培醫生的手上。區域差異可能是無法避免的，但是我們要保證基本的平衡。除了區域差異還有醫院差異，在同一城市的不同醫院規培，他們的待遇也是不一樣的，而且這種差異竟然是巨大的。這些差異讓規培醫生心理產生了巨大的失落感，一方面讀完大學部沒有適當的收入，與同期其他專業的畢業生對比也是一種巨大的心理傷害。這種心理上的抱怨不斷堆積使得在實際規培中，他們的規培動力得到很大削減，其實也為整個規培質量摻雜了許多水分。當然，這種心理顯然也是不利於他們整個長期職業發展的，職業滿足感降低也會影響生活幸福感，其實反過來也會進一步影響醫生與患者的關係。另外也會使得更多優質人才避免選擇醫療行業。這顯然是與國家的規培初衷是背道而馳的。

對於醫院來說，規培在很大程度上也是個尷尬事。對於二級醫院來說，他們一方面要引進較優秀的人才充實自己的力量。招聘進院後送一批人去參加規培，但他們無法保證這批送出去的人才在三年規培后能否回到本院。而經過規培的醫生在一定程度上又想去三級醫院的，因為二級醫院的條件待遇可能沒法符合自己內心的期望。主要是有這麼一種心理：XXX幾年前畢業后就已經在省城工作了，現在已經買房了，而我比他多讀了專碩規培（或委託規培等）卻還要回到縣城去，工資還沒人家高，年級卻大了，想想心理就不安。諸如此類的對比心理是 很可以理解的，也是纏繞在他們心理的荊棘。而歸於規培醫院來講，國家撥付的規培款項根本不夠修建規培大樓、貼補帶教醫生的，哪裡還有較充裕的錢發給規培醫生。而且規培醫生要麼沒有執業證，就算有執業證也不能安排單獨接診，況且他們還不是醫院職工呢，從醫院收入分出一部分發給規培醫生也是不太現實。還有就是政府投入，中央財政只解決一部分，大部分投入落到了地方財政的肩上。地方上都是以經濟建設為中心，給規培醫生投入太大既看不到多大立竿見影的效果，也沒有政績可言。這種心理使得許多地方政府在這方面做得並不夠積極。這樣一來，有的地方有投入，有的地方投入少，有的地方沒投入的情況就出現了。

還有，規培制度並不完善，規培醫院參差不齊，很多醫院的規培醫生還在做著實習生的事兒；考核機制單一，並不夠有效銜接臨床，考的很多並不是臨床思維，臨床診療能力 。甚至有些醫院的規培考核流於形式，並不能落到實處去。這些前批規培醫生一旦真正進入臨床，用人單位可能的反饋就是規培醫生的水平並沒有達到期望的要求。這樣一來，各方都得不到滿意。

規培是一個長期的大工程，我們要在過程中把問題逐步解決。這麼大，做什麼事不可能一蹴而就，規培醫生要多幾分有耐心，政府和醫院要多幾分決心。各方恰當的心態很重要。

陳志紅醫生

廣東 深圳 深圳市

筱夢心理諮詢室