search
尋找貓咪~QQ 地點 桃園市桃園區 Taoyuan , Taoyuan

腫瘤標誌物在肺癌診療中的臨床價值

相關調查數據顯示,全球範圍內肺癌的發生率及死亡率分別為 12.7%、18.2%,均居惡性腫瘤首位,嚴重威脅患者生命健康。腫瘤標誌物的檢測作為一種非侵入性、可行性強的檢查項目,對肺癌的診斷、鑒別及預后均顯現出重要的臨床意義。

腫瘤標誌物是指腫瘤發生過程中由腫瘤細胞合成、分泌或脫落到體液或組織中並與腫瘤密切相關的活性物質。主要以酶或同工酶、癌胚活性蛋白、腫瘤相關抗原、激素、受體、癌基因及其他產物等形式存在於腫瘤細胞或宿主的體液中。

肺癌相關的腫瘤標誌物主要包括神經特異性烯醇化酶(NSE)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原12-5(CA12-5)、鱗狀細胞癌抗原(SCC-Ag)、細胞角蛋白19片段 (Cyfra21-1)、胃泌素釋放肽前體(pro GPR)。對於鱗癌敏感性、特異性較高的腫瘤標誌物有Cyfra21-1;CEA、CA125對於腺癌的敏感性較高,NSE、pro GPR作為小細胞肺癌標誌物具有較高的敏感性和特異性。

NSE

NSE是目前小細胞肺癌 (SCLC) 首選的臨床診斷指標。NSE 在 SCLC 患者血清中水平明顯上調,而不同病程SCLC患者血清中SCLC表達水平也具有明顯差異。如緩解期,NSE陽性率一般為4%-20%;加重期,NSE陽性率則高達70%-90%,利用這一特點可判斷出。但腫瘤出現複發或轉移情況時,SCLC患者NSE陽性率會出現明顯升高。另一方面,NSE對於SCLC診斷的陽性預測值達到92%,且首次化療結束后,血清NSE會突然升高后直線下降,利用這樣的特點,也可利用NSE判斷化療效果、預測預后。NSE也可以反映疾病的病程和腫瘤負荷,有助於患者的療效及預后的判定。

AFP

相關研究表明,肺癌患者AFP水平較良性疾病患者有所增高。Tetsuya曾對24例AFP明顯升高的肺癌行組織形態分析,發現肺腺癌16例。肺腺癌有似肝細胞樣分化的形態學特徵,因此癌細胞AFP陽性,稱為肺肝樣腺癌。但目前為止,AFP對肺癌診斷的敏感度和特異度均不高,可與其他腫瘤標誌物聯合檢測來實現對肺癌的診斷。

CEA

起源於大腸癌組織的一類免疫糖蛋白,是一種廣譜TM,已經成為了非小細胞肺癌 (NSCLC)的可靠腫瘤標誌物之一。CEA對於肺腺癌的陽性檢出率可達80%以上,這與肺腺癌胸腔積液、腦脊液中CEA陽性表達水平較高有直接關係,而利用這一特點,除應用於肺腺癌的診斷外,還可將CEA作為肺腺癌患者腫瘤轉移、複發、生存期的預測指標。

CA12-5

是卵巢癌的特異性標誌物,宮頸癌、乳腺癌和肺癌等患者的CA12-5水平也有升高。CA12-5抗原分子具有肺腺癌的抗原決定簇,推測 CA12-5 可協助診治肺腺癌。Ying對 625例NSCLC患者的研究表明,高水平CA12-5可作為NSCLC患者預測術后複發風險的一項獨立指標。有報道活動性肺結核患者CA12-5也升高,並可作為疾病嚴重程度及療效評估的可靠指標。CA12-5作為疾病診斷的輔助指標時,需注意其相關影響因素,以免造成假陽性而延誤疾病診治。

SCC-Ag

參與腫瘤細胞調控過程,在各種類型的肺癌中,對於肺鱗癌的診斷特異性最高;另有臨床研究提示,非小細胞肺癌患者SCC-Ag陽性檢出率大46%(其中,鱗癌陽性檢出率可達50.7%),且SCC-Ag在血清中的半衰期較短,因此當出現複發、腫瘤轉移后,NSCLC患者體內血清 SCC-Ag 水平會在短時間內驟然上升,對於各類肺癌的鑒別特異性高,但敏感度較差,因此常用作預測預后的重要檢驗指標。

Cyfra21-1

是肺泡上皮細胞凋亡碎片角蛋白經降解後進入血液的可溶性物質,是SCLC、肺鱗癌的相關肺癌的特異性腫瘤標誌物,當血清中CYFRA21-1≥3 ng/ml時,可懷疑出現肺部腫瘤。據報道,CYFRA21-1是肺鱗癌的特異性腫瘤標誌物,靈敏度超過90.0%。另外,CYFRA21-1 也可用於實時監測肺鱗癌的病情變化、複發,也普遍應用於肺鱗癌的篩查和療效評估中。

pro GPR

SCLC患者血清內可特異性分泌 Pro-GRP,因此在臨床中被作為SCLC診斷的重要指標,其敏感度高達85%,優於NSE,對於SCLC的早期篩查意義重大。Pro-GRP診斷指標的應用優勢總結如下:屬SCLC患者體內特異性的分泌物,健康者體內Pro-GRP含量微小,容易辨別,早期SCLC陽性率高、有利於早期篩查SCLC。

聯合檢測優化腫瘤標誌物臨床應用

臨床研究結果表明,應用CEA+NSE+SCC+CYFRA21-1+LDH方案,對肺癌患者、健康者、肺部良性疾病患者進行聯合檢測,肺癌患者的CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC水平及陽性率均顯著高於另外兩組(P<0.05),其中,對於SCLC 患者,NSE陽性率為66.7%,對於肺鱗癌患者,SCC陽性率高達 62.9%,肺腺癌患者CYFRA21-1 陽性率高達60.0%,對於肺癌組患者,CEA特異度更高達90.0%,這也表明CEA+NSE+SCC+CYFRA21-1+LDH 聯合檢測方案對於各類型的肺癌均具有較高的檢出率,值得應用。

一項研究將CEA+CA199+CA125+NSE+SCC+CYFRA21-1聯合檢測方案應用於評估晚期肺癌的化療療效,結果顯示,化療前後研究對象血清中CEA、CYFRA21-1、SCC、NSE水平均顯著降低,揭示取得顯著療效。其中CEA+CYFRA21-1評價肺腺癌療效有效率為60.2%,NSE+CA125 評價SCLC療效有效率為58.2%,SCC+CA199評價肺鱗癌有效率為71.3%,這樣的結果與臨床研究關於各類肺癌療效的研究結果較為一致。

另有報道聯合檢測CEA+CA125+CYFRA21-1+NSE+pro GPR和Ang-2對肺癌的診斷、組織學分型及臨床分期有顯著的意義,可顯著提高肺癌患者的敏感度和準確度,並對臨床分期和組織學分型及隨訪有重要價值,減少臨床誤診、漏診等情況的發生。

血清腫瘤標誌物在腫瘤的普查、診斷、判斷預后、評價療效等方面佔有越來越重要的位置。然而單項檢測敏感性較低,多種腫瘤標誌物聯合檢測,能有效提高肺癌的臨床診斷準確性,有利於患者的早診斷、早發現及早治療,具有重要的臨床診斷意義。

參考文獻

[1]Ferlay J,Shin H R,Bray F,et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008 :GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer,2010,127(12):2893-2917.

[2]Tetsuya O, Harubumi K, Chimori K, et al. Primar y lung cancer praducinga2Fetoprptein[J]. Ann Thora Surg, 1992, 5(3): 151.

[3]Ying L, Wu J, Zhang D, et al. Preoperative serum CA125 is an independent predictor for prognosis in operable patients with non-small cell lung cancer[J]. Neoplasma, 2015,62(4): 602-609.

本文由醫生匯原創所有,如需轉載請註明出處



熱門推薦

本文由 yidianzixun 提供 原文連結

寵物協尋 相信 終究能找到回家的路
寫了7763篇文章,獲得2次喜歡
留言回覆
回覆
精彩推薦