衛計委：醫療服務體系將迎來三大轉變

原標題:衛計委：醫療服務體系將迎來三大轉變

截至 2016 年底，全國已有 205 個地級以上城市開展相關工作，佔地級以上城市的 60% 以上，形成 4 種較為成熟的模式。國家衛計委體改司司長梁萬年認為醫聯體將帶來整個醫療服務體系的三大「轉變」。

看病向大醫院集中的現象將逐步改變。國新辦 4 月 14 日召開國務院政策例行吹風會，國務院醫改辦主任、國家衛計委副主任王賀勝介紹了《關於加強醫療聯合體建設和發展的指導意見》（以下簡稱《意見》）有關情況，提出今年全面啟動醫聯體建設試點，三級公立醫院要全部參與併發揮引領作用，綜合醫改試點省的每個城市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。2020 年全面推進醫聯體建設。

205 個城市探索 4 種醫聯體模式

基層醫療服務機構較薄弱，不少地方以醫聯體為切入點，構建不同級別、不同類別醫療機構的分工協作機制，有效促進了優質醫療資源下沉。2016 年，全國各類醫聯體上轉病例近千萬例次，同比增長 62%；下轉 260 萬餘例次，同比增長 117%。王賀勝介紹，截至 2016 年底，全國已有 205 個地級以上城市開展相關工作，佔地級以上城市的 60% 以上，形成 4 種較為成熟的模式。

以深圳羅湖醫療集團、江蘇鎮江康復醫療集團為代表的城市醫療集團模式。由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生服務機構等，在醫聯體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。

以安徽天長為代表的縣域醫療共同體模式。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理、分工協作機制。

以北京市兒童醫院兒科聯盟為代表的跨區域專科聯盟。

以中日友好醫院遠程醫療網路為代表的遠程醫療協作網。由公立醫院面向基層、邊遠和欠發達地區提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務。

按照《意見》，將形成多種形式的醫聯體組織模式。在城市主要組建醫療集團，在縣域主要組建醫療共同體，跨區域組建專科聯盟，在醫療資源不足的邊遠貧困地區大力發展遠程醫療協作網。

大醫院要捨得放，基層也要接得住

健康服務業發展改革聯盟執行主席田佑中認為，要真正建立起醫聯體需克服兩大困難，即上下級機構之間的利益共享和均衡，以及行政隸屬關係的統一協調。

王賀勝認為，核心是解決動力機制問題。通過財政投入、醫保支付、人事管理等配套政策，調動三級公立醫院積極性，解決好大醫院捨得放的問題；通過派遣專家、專科共建等措施推動優質醫療資源下沉，提升基層服務水平，解決好基層接得住的問題；通過上級醫院對簽約患者提供優先接診、檢查、住院等服務，暢通術后恢復期、重症穩定期等患者向下轉診通道，解決好患者願意去的問題；通過探索有利於醫療資源上下貫通的人員流動、分配激勵、醫保總額付費等機制，解決好政策要配套的問題。

國家衛計委體改司司長梁萬年認為，醫聯體將帶來整個醫療服務體系的三大「轉變」：考核評價最小的單元轉變為醫聯體的效率、效果和成效，而不是單個醫療機構；醫患關係從短暫的、階段性的轉變成長期的、連續的、責任制的關係，服務模式從坐堂待診轉變為專科、全科醫生形成團隊，共同為患者提供簽約服務；服務行為將轉變為主動控費，主動與服務的數量、服務的質量、老百姓的滿意度、老百姓健康水平的改善以及整個基層服務能力的提升掛鉤。

百姓看病將更方便更省錢

在浙江杭州打工的趙先生，趕回安徽天長老家新街鎮衛生院，做了較複雜的補片疝氣手術，「這裡報銷多，還有市裡專家支持，所以我一發病就想著回來做手術」。當天的手術得到市裡專家的現場技術支持，錢也花得很少。原來，衛生院和市中醫院結成醫療共同體，中醫院給衛生院添置了大量設備，還開通了遠程會診服務，醫共體有化驗、病理中心，送標本給中心即可診斷。中醫院專家逢集便到衛生院出診、查房、培訓。

王賀勝認為，建設醫聯體能夠給百姓帶來實實在在的福祉。

就近就醫。發揮三級公立醫院作用，利用技術幫扶、人才培養等手段，強化基層醫療衛生機構健康守門人能力，實現基層首診。同時，推進電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，簽約患者可以在醫聯體內便捷地提取和使用健康檔案。鼓勵醫聯體內建立醫學影像中心、檢查檢驗中心等，通過「患者不動，標本動、信息動」的方式，逐步實現「基層檢查，醫院診斷」的模式。

便捷就醫。推動醫療機構提供更高效、優質的服務。比如，在醫聯體內建立轉診綠色通道，上級醫院對基層轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。同時，為基層就診患者提供便民惠民政策。對部分慢性疾病簽約患者提供不超過 2 個月用藥量的長處方服務。

獲得全面服務。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，做實家庭醫生簽約服務。同時，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，吸引康復醫院、護理院等醫療機構加入，讓群眾得到一體化、便利化的從疾病診療到康復和長期護理連續性服務。

節省醫藥費用。對醫聯體實施醫保打包預付，醫療機構原來的收入變成了成本，可以引導醫療機構主動控制不合理費用，並努力維護群眾健康，讓群眾少生病。另一方面，通過醫保經濟槓桿作用，合理設定報銷水平差距，減少了跨區域的無序流動，也減輕了群眾就醫負擔。