國家基層高血壓防治管理指南2017

為滿足廣大基層醫務工作者的需要，有效支持基層高血壓管理，國家衛生計生委基層衛生司委託國家心血管病中心成立的國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室，特組織相關專家制定《國家基層高血壓防治管理指南2017》。

指南主要內容包括基層高血壓管理的基本要求、管理流程、診斷方法、治療方案及長期管理要求，為確保其可實施性，以直接的操作推薦為主。

本指南適用於社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生服務機構。下面將指南中的一些關鍵點摘抄出來方便大家查閱，全文可直接查看圖片。

一、 高血壓診斷標準

1. 以診室血壓測量結果為主要診斷依據。首診發現收縮壓≥ 140 mmHg 和 / 或舒張壓≥ 90 mmHg ，建議在 4 周內 複查兩次，非同日 3 次測量均達到上述診斷界值，即可確診； 若首診收縮壓≥ 180 mmHg 和 / 或舒張壓≥ 110 mmHg，伴有急性癥狀 者建議立即轉診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，並安靜休息后複測 仍達此標準，即可確診，建議立即給予藥物治療。

2. 診斷不確定或懷疑「白大衣高血壓」。有條件的可結合動態血壓監 測或家庭自測血壓輔助診斷。動態血壓和家庭自測血壓診斷高血壓的標準見 表 1，具體參見《手冊》；無條件的，建議轉診。

3. 注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發性高血壓等需轉診的情況。

4. 特殊定義：① 白大衣高血壓：反覆出現的診室血壓升高，而診室外的動態血壓監測或家庭自測血壓正常。② 單純性收縮期高血壓：收縮壓≥ 140 mmHg 和舒張壓＜ 90 mmHg。

二、高血壓治療

1. 高血壓治療三原則：達標、平穩、綜合管理。首先要降壓達標。不論採用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。其次是平穩降壓。告知患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓長期平穩至關重要。第三，對高血壓患者應進行綜合干預管理。

2. 高血壓患者的降壓目標是：收縮壓＜140 mmHg 且舒張壓＜90 mmHg。年齡80 歲且未合併糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標為：收縮壓＜150 mmHg 且舒張壓＜90 mmHg。

3. 生活方式干預。對確診高血壓的患者，應立即啟動並長期堅持生活方式干預，即「健康生活方式六部曲」--限鹽減重多運動，戒煙限酒心態平。一些生活方式干預方法，不但可明顯降低血壓，也可預防心血管病，如戒煙、減輕體重、適度運動等，應大力提倡。

4. 藥物治療

所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。盡量選用證據明確、可改善預后的五大類降壓藥物，即 ACEI、ARB、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，為便於記憶，下文根據英文單詞的首字母，分別以 A、B、C、D 簡稱。

三、血壓≥ 180/110 mmHg 的緊急處理

1. 血壓≥ 180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性併發症的臨床癥狀：

① 口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地平 10 mg或美托洛爾 25 mg 口服，1 小時后可重複給葯，門診觀察，直至降至 180/110 mmHg 以下；② 仍≥ 180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉診；③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之後調整長期治療方案；④ 注意：嚴禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。

2. 血壓≥ 180/110 mmHg，伴有心、腦、腎急性併發症 2 的臨床癥狀：

① 立即轉診；② 等待轉診過程中，可參照《手冊》做簡單處理。

指南全文如下：

基層高血壓管理專家委員會第一屆委員名單（略）