人工全髖關節置換術必知的10個問題

全髖關節置換對於強直性脊柱炎引起的髖關節晚期病變，施行全髖關節置換術是目前公認的有效的治療方法：人工全髖關節置換術分為股骨假體及髖臼假體。

股骨假體按其固定方法分為骨水泥固定及無骨水泥固定：

1、手術切口的選擇：目前行全髖關節置換術多採用傳統的外側人路（Oilier切口或Watson-Jones切口）和后側入路（Moore切口或Osbome切口），對髖關節屈曲畸形明顯的病例，多採用改良的髖關節前外側與外側聯合切口。

該切口起自髂嵴中部，沿髂嵴向前至髂前上棘后，轉向股骨大轉子，再沿股骨幹縱軸方向延伸至大轉子下5cm處，切口長約15cm。在骨膜下剝離髂骨外板，切開闊筋膜，將臀中小肌牽向後方，將闊筋膜張肌、股直肌牽向前方。充分松解關節前方攣縮的軟組織。

2、髖關節置換療效標準和結果：白人驍等以指數形式把患髖關節疼痛癥狀分為四級：0級：無疼痛；I級：輕度疼痛，指雖有疼痛，但無需使用任何藥物；Ⅱ級：中度疼痛，指疼痛較明顯，需常使用非甾體抗炎止痛藥物；Ⅲ級：重度疼痛，指疼痛嚴重，常使用皮質類固醇激素。最後根據Ha而s評分標準做療效評價。

3、多關節受累病例手術時機的選擇：雙側髖關節均需手術時，應首選疼痛明顯、畸形嚴重、負重能力及活動度差的一側施術。如某側髖關節合併屈曲、內收畸形，則應首選該側施術。若一側為纖維性強直，另一側為骨性強直，應首選纖維性強直一側施術，以防止其發展為骨性強直，增加手術難度。

4、同側膝關節畸形手術的選擇：髖、膝關節均需行人工關節置換術的病例，兩次手術應在短期內完成，一般應在3～6個月內完成。應首選疼痛明顯、畸形嚴重，x線片顯示關節面破壞嚴重的關節施術。如果髖關節與膝關節的病變程度相似，則應先行髖關節置換。

5、併發脊柱后凸畸形的對策：先行全髖關節置換術后，二期行脊柱截骨內固定術。如果患者全身情況允許，兩個關節手術一次完成是可行的。

6、合併骨質疏鬆的處理對策：

①術中切忌暴力，避免發生股骨幹骨折。

②術中應盡量保留股骨距，切忌過多切除，否則術后極易發生股骨假體鬆動、下沉。

③骨質疏鬆患者的股骨皮質變薄，髓腔相應較大，擴大髓腔時應注意方向，以免股骨假體穿破股骨上端皮質。盡量選擇長柄及柄直徑較大的股骨假體。

④盡量使用骨水泥固定假體。

7、術中軟組織松解和神經血管的保護：對於髖關節強直在屈曲位時，關節前方軟組織必須松解，否則將影響術后功能的恢復。對於超過60。的嚴重屈曲畸形患者，在術中將上述組織松解后小心拉伸患髖，不必完全伸直，以免引起股動靜脈及神經的牽拉傷，待麻醉恢復后，根據患者受牽拉的感覺逐漸將髖關節伸直。

8、術后康復重點：術后應早期開始，術后3天，所有術前髖關節嚴重屈曲畸形的患者均基本能伸直患髖。同時逐漸讓患者在各種助行器及人力的協助下下地站立並逐漸練習行走，術后6個月根據病情可棄拐行走。

9、異位骨化：可能與術中關閉傷口前沖洗的程度有關，或與強直性脊柱炎的全身病情未得到控制有關。如果將術中鋸下的碎骨屑全部沖洗乾淨，發生異位骨化的可能性會減小。

10、手術指征：強直性脊柱炎髖關節痛是主要的手術指征。單側髖關節生理位置強直而無疼痛者，不是手術指征。未完全骨性強直的髖關節而有疼痛及畸形可行置換手術。完全骨性強直的髖關節，應行全髖關節置換術。