二價疫苗效果相當於九價

早前有媒體報道稱香港九價疫苗斷供與內地女性前往接種有關，而九價疫苗被認為優於即將在內地上市的二價和四價疫苗。記者近日了解到，所謂「斷供」已得到緩解，此前曾告知缺貨的一些預約機構已可接受隨時接種的預約。

那麼二價疫苗和四價疫苗真的落伍了么？國內知名婦科腫瘤專家、醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院副院長盛修貴教授告訴記者，雖然九價疫苗覆蓋更多的HPV高危型別，醫科院腫瘤醫院的研究表明宮頸癌患者感染HPV-16型和HPV-18型病毒比例高於歐美髮達國家，可以說接種二價疫苗預防患癌幾率相當於九價疫苗的預防效果。

深圳宮頸癌高發

深圳市是一座移民城市，外來務工人員多，尤其女性佔有較大比例。深圳去年新發腫瘤近兩萬例，子宮頸癌占女性癌症比例的9.14%，也就是約10名深圳女性新發癌症患者中有一例是宮頸癌患者。

近年來，深圳宮頸癌發病率也處於全國較高水平，發病年齡有呈現年輕化趨勢。從發病年齡段來說，目前深圳女性宮頸癌發病率高峰年齡在55歲左右。

無論是廣東還是其他省份的情況，宮頸癌病例有一半是到了中晚期才被發現，而對於腫瘤醫院來說，有七成患者被確診時已經到了中晚期。

九價疫苗在港供應充足

宮頸癌是目前世界上唯一可以通過注射疫苗預防的癌症。在深圳福田一家外企工作的李女士今年27歲，她和閨蜜剛預約了注射HPV九價疫苗，因為兩人一起可以分別便宜200港元。目前的證據表明，疫苗保護效果可持續至少10年。

李女士告訴記者，自己年齡快要錯過最佳接種時間，也不確定內地何時才能上市，因此去香港進行疫苗注射，「從深圳過關去香港很近，預約也很方便。」

一個電話她很快就預約到了本周三在香港佐敦一家診所的接種。據了解，美亞香港醫生預約網在3月下旬曾在官網上刊登缺貨通知，但目前九價疫苗缺貨的情況已得到緩解。而記者昨日致電該公司，缺貨狀況已改變，可提前預約隨時進行接種。

而另外一家健苗網曾稱九價疫苗需求急增，全球供應都比較緊張，目前已按分級來預留疫苗名額。記者昨日致電健苗網，該公司工作人員表示，宮頸癌疫苗正常供應，隨時預約可以過來接種，但是相比較而言，尖沙咀診所預約將滿，大埔和元朗診所相對比較充足。

內地獲批的疫苗並不落伍

記者了解到，目前全球僅有葛蘭素史克生產的希瑞適和默沙東生產的佳達修（Gardasil）兩款HPV疫苗產品。其中，希瑞適可預防HPV-16型和HPV-18型病毒導致的宮頸癌，被稱為「二價HPV疫苗」；默沙東2006年推出的全球第一款HPV疫苗佳達修，可用於預防6、11、16、18四種HPV病毒亞型所導致的多種疾病，被稱為「四價HPV疫苗」。

而所謂九價疫苗是默沙東公司推出的「進階版」佳達修，包含的HPV型別在原有四價的基礎上新增了31、33、45、52和58五種HPV病毒亞型，可減低子宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌等，也可減低生殖器官濕疣的感染。 目前這三款HPV子宮頸癌疫苗均在香港有售。但是目前赴港進行疫苗注射的內地人群首選主要是九價疫苗。相比二價和四價疫苗，九價佳達修能覆蓋更多的HPV高危型別，因此被認為預防效果更好。

此前有媒體報道這二價和四價疫苗已經退出美國疾控中心採購名單，僅留有九價HPV疫苗，引起對這兩種疫苗預防效果的質疑。

二價和四價疫苗真的落伍了嗎？盛修貴告訴記者，九價疫苗確實預防覆蓋的HPV病毒型別更多，可預防約85%的宮頸癌病例。「但不同地區感染的HPV亞型是不同的。」

他介紹，近年醫學科學院腫瘤醫院腫瘤流行病學研究室主任喬友林教授曾對女性HPV不同亞型的感染幾率進行研究表明，有84%的宮頸癌患者是感染了HPV-16型和HPV-18型病毒，這個比例要比歐美髮達國家要高，「所以說女性接種二價疫苗的預防幾率比率可趕得上九價疫苗的預防幾率。」

而喬友林教授所在流行病學研究室在8年前就開始了進行GSK二價疫苗和默沙東四價疫苗的臨床試驗。盛修貴告訴記者，二價疫苗和四價疫苗預計年內可上市。而記者了解到，目前國產HPV在進行三期臨床試驗，預計1~2年內投入市場。

預防宮頸癌變

最佳方式是定期體檢

盛修貴表示，一般來說8~15歲是最佳接種年齡，在這個時間段越早接種越好。「即使這個年齡段女孩接種了HPV疫苗，預防也不是一勞永逸的，她們也有15%的幾率感染其他亞型的HPV病毒。」

「如果這個年齡段的女孩已經感染HPV病毒，還是可以通過接種來預防的。比如這個女孩感染了HPV-16型病毒，她還是可以通過接種二價疫苗來預防感染HPV-18型病毒。對於處於性活躍期的20~21歲女性來說，感染HPV病毒較為普遍，幾率在八九成左右。但七成以上可通過自身免疫系統得到清除。而兩到三成的感染者，HPV病毒可能在其體內長期起作用，導致宮頸局部上皮發生前期癌變。」

而該研究室相關人士也告訴記者，儘管九價疫苗覆蓋更多的HPV高危型別，但考慮到疫苗上市要經過漫長的臨床試驗階段，對於一些目標人群會錯過最佳時間，因此建議先接種二價、四價疫苗。該人士表示，根據目前的數據和模型顯示，疫苗接種保護接種時間較長，一般預防8~10年沒有問題。

盛修貴說：「對於二十五六歲以上、有規律性生活的女性來說接種HPV疫苗意義不大。對於這部分群體來說，相對於接種HPV疫苗來說，定期檢查身體是最有效的預防方式。」

「一般來說，從感染HPV病毒，到出現前期癌變，少則五六年，長則一二十年。HPV病毒有100多種亞型，與宮頸癌相關的高危亞型有10多種，而疫苗針對的只是其中的某幾種。」

記者了解到，目前深圳本地還不能接種宮頸癌疫苗。（記者鮑文娟）