原發性肝癌診療指南及最新治療信息

肝癌的併發症：

• 上消化道出血—肝癌常有肝炎、肝硬化背景伴有門靜脈高壓，引起食管中下段或胃底靜脈曲張破裂出血
• 肝病性腎病和肝性腦病（肝昏迷）—肝功能不全甚至衰竭
• 肝癌結節破裂出血—肝癌最緊急而嚴重的併發症
• 繼發感染—長期消耗及卧床，抵抗力減弱

肝癌的輔助檢查

• 血液生化檢查：肝癌可以出現ALT、AST、ALP、DLT的升高等肝功能異常
• 腫瘤標誌物檢查：甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。如果在病毒性肝病基礎上合併AFP> 400 μg/L應該高度懷疑肝癌可能，儘早完善影像學相關檢查，做到早發現、早診斷、早治療。

鏡像學檢查

超聲、CT、肝臟特異性MRI、 PET（正電子發射計算機斷層掃描）、選擇性肝動脈造影是侵入性檢查

診斷金標準：

在超聲引導下經皮肝穿刺空芯針活檢或細針穿刺，進行組織學或細胞學檢查，獲得肝癌的病理學診斷依據。病理學結果以及了解分子標誌物等情況，對於明確診斷、病理類型、判斷病情、指導治療以及評估預后都非常重要。

早期治療：

外科手術是肝癌患者唯一的治癒機會，作為首選治療方法，據統計約20%的患者適合手術。

• 根治性肝切除術
• 肝移植術

中晚期治療：

局部消融治療：

藉助醫學影像技術的引導對腫瘤靶向定位，局部採用物理或化學的方法直接殺死腫瘤組織的治療手段。主要包括射頻消融、微波消融、冷凍治療、高功率超聲聚焦消融以及無水乙醇注射治療。

肝動脈介入治療：

• 肝動脈灌注化療(TAI)：插管至腫瘤供血動脈內給予灌注化療（PDD/5-Fu）
• 肝動脈栓塞（TAE）：插管至腫瘤空穴動脈內給予栓塞劑（碘油和化療藥物混合成乳劑、明膠海綿、永久性顆粒和微球）
• 肝動脈栓塞化療（TACE）：同時進行TAI和TAE治療，提高療效

放療：

常規劑量：2Gy/次，1次/天，5次/周，總劑量50-62Gy

系統治療：

• 全身化療：FOLFOX方案（奧沙利鉑聯合化療）、三氧化二砷
• 分子靶向治療：索拉菲尼（多吉美）

索拉非尼（多吉美）的問世改寫晚期肝癌治療策略

索拉非尼（多吉美）的療效數據

多納非尼片是蘇州澤璟生物製藥有限公司研究開發的口服多靶點多激酶抑製劑類小分子抗腫瘤藥物，多納非尼和已經批准上市的兩個受體酪氨酸激酶抑製劑類藥物Sorafenib（索拉非尼，商品名「多吉美」）和Regorafenib（瑞格非尼）一樣，都是多種激酶的抑製劑，可以抑制腫瘤新生血管形成、抑制腫瘤增殖、調節腫瘤血管環境等，具有相似的作用機制。

經國家葯監局批准，現在全國三十多家三甲醫院正在開展多納非尼對照索拉非尼的臨床研究，符合條件的患者有機會獲得三甲醫院免費的多納非尼或者索拉非尼治療。

主要參加條件如下:

• 年齡18-75歲，性別不限。
• 確診的晚期肝細胞癌（目前不可手術或轉移性肝細胞癌），具有可測量病灶；
• 既往未接受過全身化療和/或分子靶向治療

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