血脂異常如何正確用藥？這幾種情況要注意！

血脂異常患者發病率高，嚴重危害人體健康。血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素，我們應如何管理呢？一起來看看。

血脂概念

血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗稱高脂血症。實際上血脂異常也泛指包括低高密度脂蛋白膽固醇血症在內的各種血脂異常。

1. TC：總膽固醇，代表血中所有的膽固醇，水平高低與年齡、性別、飲食習慣、遺傳因素等有關；

2. TG：甘油三酯，代表血中所有甘油三酯的含量；TG水平輕中度升高冠心病危險性增加；重度升高記性胰腺炎發生率增加；

3. LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C升高時動脈粥樣硬化的主要危險因素；

4. HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇，具有抗動脈粥樣硬化作用；

5. ApoA1：載脂蛋白A1，與HDL-C水平呈明顯正相關；

6. ApoB：載脂蛋白B, 與LDL-C水平呈明顯正相關；

7. Lp(a)：脂蛋白(a),ASCVD的獨立危險因素。

血脂控制目標

註：LDL-C 基線值較高不能達目標值者，LDL-C 至少降低 50%。極高危患者LDL-C 基線在目標值以內者，LDL-C 仍應降低 30%左右。

1. 飲食控制：每日攝入膽固醇＜300mg，每日攝入碳水化合物佔總能量的50%~65%；

2. 控制體重： BMI 20~23.9kg/m2；

3. 身體活動：每周5~7天。每次 30min 中等強度代謝運動；

4. 戒煙、限制飲酒。

他汀類藥物

其他調脂藥物

妊娠血脂異常用藥

糖尿病患者常伴有血脂異常，增加心血管風險及死亡率。雖然有報道長期大劑量服用他汀類藥物引起血糖升高，但他汀類帶來的血管獲益遠大於對血糖的影響，故對於糖尿病患者伴有血脂異常者，應使用調脂藥物治療。

無冠心病患者，LDL-C一般控制目標<2.6mmol/L；有明確心血管疾病患者，LDL-C一般控制目標<1.8mmol/L。

調脂藥物的聯合應用

1. 他汀聯合依折麥布：協同調脂，依折麥布不增加他汀類的不良反應，聯合治療適用於中等強度他汀治療膽固醇水平不達標或不耐受者；

2. 他汀聯合貝特：能更有效降低 LDL-C和 TG 水平及升高 HDL-C 水平，但兩者合用發生肌病的危險性增加；

3. 他汀聯合 PCSK9 抑製劑：PCSK9 抑製劑可阻止 LDL 受體降解，促進 LDL-C 的清除，兩者合用更大程度的降低 LDL-C 水平；

4. 他汀聯合魚油製劑：治療混合型高脂血症，且不增加各自的不良反應。不宜長期應用較大劑量服用 n-3，有增加出血的危險及增加糖尿病和肥胖患者熱卡攝入。

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