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2021/12/25
一、患者信息及影像
患者：女性，25歲。
主訴: 右乳腫物半年。
現病史： 半年前患者無意中發現右乳腫物，4個月前右乳紅腫伴間斷性疼痛、發熱一周，右側乳暈上方1點方向破潰引流換藥至今，為求進一步診治來我院就診。
既往史： 左乳切除術后，具體不詳。
實驗室檢查： 右乳內上象限觸及一不規則腫塊，大小約4×5cm，質硬，無壓痛，乳暈上方1點處見破潰疤痕；左乳外上象限見4×1cm手術疤痕。
超聲： 患者取仰卧位，充分暴露雙乳，始於乳頭沿順時針方向做連續輻射狀縱、恆斷面掃查，CDFI顯示病變有無血流信號。
CT/MRI掃描： .
二、病例問答挑戰
問題一解讀
答案：C
首先看雙乳CC位，左乳內側似有結節，但從左乳MLO位可以排除；雙乳對比發現右乳內密度增高，細看有多個不規則高密度影，如圖1-4。
問題二解讀
答案：C
右乳內可及一形態不規則的低回聲區，內回聲欠均勻，距皮皮膚近，如圖1-5。
問題三解讀
答案：C
手術所見：切除右乳內上象限腫物，大小約4×4cm，質硬，
病理所見：擴張導管壁纖維化及玻璃樣變性，腔內可有脂類及脫落細胞，擴張導管周圍有大量漿細胞，巨噬細胞及淋巴細胞浸潤。
病理診斷：右乳漿細胞性乳腺炎。
三、診斷分析思路
1本病例影像學表現提示的診斷線索
乳腺鉬靶示：雙乳呈少量腺體型，大致對稱，可見少量條索狀腺體影，右乳可見多發不規則緻密影，部分邊界清，雙乳無惡性鈣化，雙側腋下未見淋巴結影，右乳暈區偏上皮膚增厚，乳頭對稱。
乳腺超聲示：右乳內可及一形態不規則的低回聲區，內回聲欠均勻，CDFI：未見明顯血流信號。
2本病例的讀片思路
（１）發現病變與認證：本病例鉬靶上很容易看到不規則緻密影及皮膚增厚，易誤診為惡性病變，但沒有惡性鈣化。超聲示不均質低回聲位於乳腺表淺部位近皮膚處。
（２）定位診斷：定位診斷的含義，一是確定病灶位於什麼部位，二是明確病灶可能來源於什麼組織結構。對於本病例來說，在乳腺頭尾位病灶位於乳暈后，而斜位則偏上方，其來源可能為腺體組織等。
（３）定性診斷：本病例特點為年輕女性，4個月前有紅腫痛，一周前發熱，炎症可能性大。觸診病灶質硬，超聲為不均質低回聲，無血流信號，良性可能性大。乳腺鉬靶，表現為乳暈後區及外上象限不對稱性密度增高，邊界不清；炎症或惡性病變。
四、診斷與鑒別診斷
1診斷要點
本病例特點為年輕女性，4個月前有紅腫痛，似炎症急性期，一周前發熱，疑有細菌感染。觸診病灶質硬，這則可能與擴張肥厚的導管壁、導管內瀦留的分泌物及周圍肉芽組織形成較為堅硬的腫塊有關，超聲為不均質低回聲，無血流信號，良性可能性大。乳腺鉬靶病灶表現為乳暈後區及外上象限不對稱性密度增高，邊界不清；難以與惡性病變區分。
2鑒別診斷
（1）乳腺癌：多位於外上象限，邊緣呈蟹足、尖角狀，以低回聲為主，其在鉬靶圖上密度更高，並且很容易合併泥沙樣鈣化。而漿炎則多位於乳暈周圍，與正常腺體間有一定分界，鈣化少見。
（2）纖維腺瘤： 多見於中青年女性，以20-39歲多見，單發多見，X線示腫瘤邊界光滑整齊，密度近似腺體密度，周圍可見暈圈征；其內部回聲較低且均勻，後方回聲可增強，無血流。
（3）肉芽腫性乳腺炎： 好發於生育年齡、經產的婦女，乳頭溢液不常見，可位於任何象限，很少累及乳暈區，病變局限於小葉範圍內，X線上呈不對稱局限緻密影，超聲為不均質低回聲，縱橫比<1，可出現伴有膿液的暗區。
病例供稿 醫學科學院腫瘤醫院 馬彥雲
專家點評
無。
參考文獻：
1.劉佩芳．漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的影像學診斷及鑒別診斷[J].國際醫學放射學雜誌，2009,32(3):268-273.
2.馬紅,王正芳，牛銀玲.漿細胞性乳腺炎與乳腺癌的臨床特徵及X線診斷鑒別分析[J].甘肅醫藥，2014,33（6）：435-437.
3. Akbulut S,Yilmaz D,Bakir S.Methotrexate in the management of idiopathic granulomatous mastitis:review of 108 published cases and report of four cases[J].Breast J,2011,17(6):661-668.
4.Boisserie-Lacroix M, Lafitte JJ, Sirben C, Latrabe V, Grelet P,Zeinoun R, et al.Inflammatory and infectious lesions of the breast:contribution of ultrasonography. J Chir (Paris) 1993;130:408-415.
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