瘢痕子宮妊娠可能大出血，生二胎這些高危風險你有沒有？

本文作者：南方醫科大學順德醫院 產科主任 郭躍文

本文來源：廣州互聯網醫院訂閱號（weiyiguangdong）

【小編碎碎念】隨著全面「二孩」政策的實行，許多家庭都有了生二胎的打算，想給寶寶再添一個兄弟姐妹。但是，不容忽視的是，瘢痕子宮、高齡妊娠患者再妊娠問題顯著增加，瘢痕妊娠、子宮破裂及胎盤植入等嚴重併發症發病風險增加，嚴重危及母兒安全。所以，各位想懷二胎的媽媽們，一定要高度重視可能發生的高危因素，學習正確的孕產知識，科學評估再次妊娠的風險，做好相應的防範措施，以降低各種併發症的發生率，同時降低新生兒缺陷的發生，這樣才能平安生下健康的二胎寶寶。

想生二胎要特別注意哪些風險？

1、瘢痕子宮再次妊娠

近些年，剖宮產率極高，導致瘢痕子宮再次妊娠風險顯著增加。其風險的大小主要取決於子宮切口癒合情況、兩次妊娠間隔時間及妊娠囊著床位置。

若受精卵種植於剖宮產術后子宮瘢痕處

繼續妊娠會增加子宮破裂、大出血及子宮切除等風險，建議一經明確診斷，儘快終止妊娠。終止瘢痕妊娠的方式很多，但均存在失敗及大出血的風險，一定要在積極準備的基礎上進行。

若堅持選擇繼續妊娠

則可能發展為兇險性前置胎盤，前置胎盤常合併胎盤植入，使產時大出血、彌散性血管內凝血(DIC)、子宮切除、感染及周圍臟器損傷等風險增加，會嚴重危及母兒安全。

2、妊娠高血壓疾病

妊娠高血壓疾病很常見，尤其高齡產婦高發，又因常合併產科出血、感染、抽搐等，是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因。

目前按國際有關分類，妊娠期高血壓疾病統稱為妊娠高血壓綜合征，常於20周以後出現,孕晚期則易引起胎盤早剝、腦血管意外、妊娠期高血壓心衰、急性腎功能衰竭，HELLP綜合征、彌散性血管內凝血、子癇等。

早期發現首先以期待治療為主，若病情加重，應儘快終止妊娠，避免病情惡化危機母體及胎兒安全，注意終止妊娠的時機及方式。

3、高齡孕婦的胎兒染色體異常

二孩政策放開后，部分再次妊娠的孕婦年齡偏大，大部分年齡超過35歲，甚至超過40歲。高齡孕婦孕育染色體異常胎兒的幾率明顯增加，且高齡孕婦由於本身受孕幾率低，需藉助輔助生育技術受孕，進一步增加了胎兒發育異常的風險；同時，高齡孕婦妊娠併發症發生風險增加，都給產前診斷工作帶來極大的挑戰。

高齡孕婦作為胎兒染色體非整倍體篩查的高危人群，需全面認識產前篩查和產前診斷的重要性，規範產前檢查。

4、妊娠合併甲狀腺疾病

近年來甲狀腺疾病發病率越來越高。

• 若甲狀腺功能異常

可造成育齡女性的內分泌與免疫紊亂，導致月經不調、經血過多或閉經，排卵的程序周期被打亂，受孕的機會大幅度降低。

• 若甲狀腺功能減退

易造成下一代的智力低下和身材矮小，必須補充甲狀腺激素至正常水平才能懷孕。

對於甲狀腺功能亢進症，

• 若孕前甲亢未控制正常的患者，懷孕對於胎兒也是危險的，易造成流產或體重偏小；

• 如果甲亢控制正常，維持最小劑量甚至不用服用的情況下懷孕是相對安全的。

對於在懷孕時期服用抗甲亢的藥物，雖不提倡，但也可以嘗試妊娠，只要懷孕期間跟進產前檢查，致畸的風險是很低的。

5、妊娠合併糖尿病

孕婦因初次妊娠后體重恢復不佳導致超重甚至肥胖，有糖耐量異常史和多囊巢綜合征者，有糖尿病家族史，有不明原因的死胎、死產、流產史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史的，都比較容易患妊娠糖尿病。

—旦患上妊娠糖尿病，對孕婦和胎兒的影響特別大：

• 對胎兒：

不僅容易發生巨大兒、胎兒發育過小、腦部發育不良、肺部發育滯后、心臟發育遲緩等情況，還容易出現死胎、臨床新生兒低血糖等情況。

• 對孕婦：

懷孕的女性一旦患上了妊娠糖尿病，如果不進行及時治療以及做好生活方式干預調控，就很容易演變為2型糖尿病，且很難恢復。

6、多囊卵巢綜合征

很多女性在生第一胎時不一定會出現多囊卵巢綜合征，但隨著年齡的增加，工作生活壓力等快節奏生活，加上飲食的影響，往往會導致身體長期處於一個急性或慢性的應激狀態，這就會導致卵巢功能紊亂，這是產生多囊卵巢綜合症的原因之一。

多囊卵巢綜合症造成不育的原因是胰島素抵抗和卵巢不能排卵，影響正常的月經周期。所以如果做好懷孕準備的措施，但遲遲不能懷孕的話，可到內分泌科就診，了解是否為多囊卵巢綜合症造成的。

要平安生下健康二胎需注意什麼？

二胎孕婦更須注重產前、孕中以及產後的各項檢查和身體保健。有高危因素的患者孕前需充分評估再次妊娠的風險。對於適合再次妊娠者，應注意以下幾點：

A 針對性檢查血壓、血糖、甲狀腺功能、婦科疾病等高危因素。

B指導孕婦孕期合理飲食、運動，控制體重的增加，預防巨大兒及GDM的發生，並根據BMI推薦孕期體重的合理增長範圍。

C對瘢痕子宮患者，孕早期首次超聲檢查需特別注意子宮瘢痕的癒合情況及妊娠囊與子宮瘢痕的位置關係；孕中、晚期超聲複診要注意胎盤位置、有無前置胎盤及胎盤植入等異常情況，及早診斷，預防產時大出血的發生。

D篩查胎兒染色體的異常，孕婦可於孕早期(11～13＋6周)行超聲檢查，測量胎兒頸項透明層厚度(NT)，高危者可行絨毛活檢或羊水穿刺，或者中孕期行超聲檢查是否存在胎兒正常解剖結構的變異。

E對胎兒結構畸形的篩查，推薦妊娠18～24周進行胎兒系統超聲篩查（三維彩超），篩查胎兒的嚴重畸形。

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