頭胎剖宮產，二胎還能自己生嗎？

現在國家二胎政策放開，很多家庭在頭胎後會逐漸有再生一胎的想法。對於上一胎是剖宮產的女性來說，第二胎還能不能自己生呢，是否只能是剖宮產呢？

過去認為第一次剖宮產後，第二次也是剖宮產會比較安全，所以以前「有一次剖宮產，次次剖宮產」的說法，但隨著近些年經驗的增多，即有不少有過剖宮產的再次足月孕婦能安全順利地經陰道分娩的經驗，我們現在更傾向於根據前一次剖宮產後子宮恢復情況來判斷這一次的生產方式。

由此就涉及到了原有子宮疤痕是否牢固而能承受再次分娩的問題, 同時也涉及了再次足月妊娠是否需要剖宮產的其他指征。

什麼是疤痕子宮

剖宮產、子宮肌瘤剜除和子宮畸形矯正等手術, 均在子宮上留有疤痕, 此種子宮在醫學上稱疤痕子宮。疤痕子宮者的妊娠主要風險在於子宮在妊娠期或分娩期發生破裂。這是因為子宮上的疤痕是一個薄弱區域, 在懷孕時有可能承受不了較高的組織張力, 在生產時則有可能承受不了強烈的子宮收縮, 其結果是發生疤痕處的破裂, 導致母子意外。因此, 疤痕子宮者應在術后避孕2年, 有足夠的時間使子宮恢復，疤痕長牢，最大限度避免妊娠分娩時發生破裂。這樣的孕婦孕期必須按規定接受產前檢查，在預產期前2周提前入院待產。

疤痕子宮再次足月妊娠時，如果存在前次剖宮產同樣的指征, 如骨盆狹窄、骨盆畸形、巨大兒等, 則仍然需要再次剖宮產；如果存在胎位不正、胎兒窒息、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征等情況，一般認為還是以剖宮產為好。如果無明顯的不良因素存在, 則可在醫生嚴密監護下經陰道試產, 如產程順利則可以經陰道分娩, 否則應及時行剖宮產。

決定疤痕子宮能否陰道分娩的因素有哪些

子宮疤痕能否承受陰道分娩而不發生破裂, 以及陰道分娩能否成功要考慮以下幾個因素:

再次分娩距第一次剖宮產的時間一般要在2年以上。

前次剖宮產的術式應是子宮下段剖宮產。

前次剖宮產時, 宮口已有較大程度的擴張，這樣可為本次陰道分娩創造較好的條件。

本次分娩不存在胎兒大小與骨盆大小不相適應的情況。

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