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2歲寶寶嘴裡長出巨大腫瘤 醫生妙手切瘤僅出血50毫升

日前,中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科完成一例2歲患者左上頜巨大腫物切除聯合股前外側皮瓣修的高難度病例。根據國內外文獻的初步檢索,尚未見2歲兒童實施該類手術並成功進行皮瓣修復的報道,成熟經驗可借鑒,由此可見該項手術的難度之大。

2歲寶寶嘴裡長出巨大骨纖維瘤

這位2歲的患者名叫小悅悅,本該無憂無慮享受童年時光的她,卻在大半年前「宅」在家中,不再與同齡的小朋友一起玩耍。這是為什麼呢?原來,小悅悅的朋友們都「躲」著她,不但不願意跟她一塊玩耍,還在私下底議論說小悅悅得了怪病,是會被傳染的!其實,早在一年前,小悅悅的左側面部就開始腫脹,家人還以為是要出牙了,所以並未將此事放在心上。未曾料想,這腫脹逐漸變大,小悅悅的父母也開始著急了,帶著小悅悅四處尋醫,而小悅悅的病情始終無法得到確診。這一年以來,腫物逐漸佔據了小悅悅的整個左面部,從口腔突了出來,左眼都已經被擠成一條縫了!這不僅僅只是面部美觀的問題,就連日常進食都無法正常進行,這時,心急如焚的父母才帶著小悅悅來到中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科就診。接診的張彬教授經過初步檢查,認為腫瘤來源於頜骨組織的可能性大。一般來說,發生在這個部位的兒童腫瘤惡性的可能性幾率較大,但這需要病理化驗的支持。遂決定將小悅悅收入院內,進一步完善檢查,等待確診。

對成年人而言,取一點病變組織來化驗並非難事,但對一個僅2歲的小孩來說,這就成了大問題!由於小悅悅在此之前經常往返醫院,對身著白大褂的醫生早已心生恐懼,別說檢查,就連看見穿白衣的人也會哭上一陣。情急之下,張彬教授決定,只能採用全麻來取病變組織。就在取得家屬同意之後,一切準備就緒之時,小悅悅突發感冒併發肺炎,手術就只能被迫取消,暫時先治療肺炎。大約經過20天的治療,小悅悅的肺炎康復,一回到口腔頜面外科病房,張彬教授就立即為小悅悅安排了病理活檢手術,並請病理科加急閱片,出報告。幸而,病理報告很快就出來了:小悅悅得的是青少年/活躍性骨化纖維瘤,是良性腫瘤!儘管對小悅悅而言,這是一個天大的喜訊,逃脫了致命性的危害。然而,巨大的腫瘤佔據了小悅悅左面部,除了手術切除,目前並無有效的治療手段。

醫生先後開會2次才決定手術

對於一個2歲兒童來說,怎樣做手術才是最優化呢?為此,張彬教授先後組織2次術前討論會。第一次組織了頜面外科科內專家討論,大家一致認為這種腫瘤性疾病目前尚無保守治療方案,手術是最佳治療方案。考慮到腫瘤切除后遺留巨大缺損,如果不修復不僅影響小悅悅面型美觀,在以後的成長中造成巨大心理壓力,而且在進食,語言功能等方面也會產生嚴重影響,患者生存質量很差。為此,專家們重點討論了修復方案。經過反覆討論,一致認為股前外側皮瓣是修復缺損的最好方式。根據討論結果,將切除腫瘤后採用股前外側皮瓣修復缺損的方案告知家屬,儘管對實施大手術有些擔心,但是小悅悅父母決定相信醫生。

在張彬教授的帶領下,召集了顯微外科手術經驗豐富的張大明博士、周斌博士組成的手術團隊。確保手術萬無一失,該團隊成員仔細討論了手術的每一個細節,對可能發生的突髮狀況都做了預案。在第二次討論會中,還特例邀請了麻醉科和兒科ICU,討論對可能出現的術中、術后病情進行預演,畢竟,據目前世界上已有文獻記載,未曾有2歲兒童成功實施過該類手術,也無成熟經驗可借鑒。

當小悅悅被推進手術室里,麻醉師開始有條不紊地進行麻醉工作,做呼吸、推麻藥、插管一氣呵成,麻醉進行得十分順利。張彬教授手術團隊分成兩組,一組張彬教授和周斌博士進行腫瘤切除手術,一組張大明博士進行皮瓣重建手術。不同於成年人的是,在幼兒手術過程中,有以下四個方面是手術難點。一是上頜骨區域血供十分豐富,操作不當,出血過多,易危及生命;二是幼兒術區可操作空間狹小,尤其在腫瘤後部,與頸動脈毗鄰,稍有不慎,則引起大出血風險;三是腫瘤需精準切除又不損傷正常組織;四是為修復重建創造有力條件。憑藉豐富的手術經驗和術前充足的準備,張彬教授成功為小悅悅完整切除大小約8x9cm腫瘤,出血量僅50ml。同時,在皮瓣修復方面,也存在三個手術難點。一是皮瓣在製取時要大小適中,過小影響面形,過大影響口腔進食及氣道通暢;二是血管吻合端緊鄰下頜骨下緣,可操作空間有限,且幼兒血管較細小,動脈薄軟,增加吻合難度;三是幼兒大腿長度有限,皮瓣的設計儘可能預留長的血管可供吻合。為此,張大明博士也克服了上述困難,修復重建手術進行得十分順利。在血管吻好后,針刺皮瓣可見鮮紅色血液流出,皮瓣重建初步獲得成功,為避免患兒頭部晃動引起血管撕裂或者曲折,造成皮瓣移植失敗,小悅悅術后被送往PICU進一步治療。在PICU, 手術當晚她便出現了高熱,經查,肺炎又複發了,而且較上一次嚴重得多。

(切除的腫瘤組織)

寶寶現已經轉到普通病房

在接下來的幾天,這種高燒持續不退。張彬教授每天帶隊到PICU查房,與PICU醫生商討治療對策,調整用藥方案,指導口腔術區治療,希望小悅悅能堅強的挺過術后這一關。好在術后第3天,口內皮瓣開始明顯紅潤。這說明,皮瓣成活達到了初步穩定,但肺炎癥狀仍沒見明顯好轉。經過兩個星期的不懈努力,終於,肺炎癥狀明顯得到改善,體溫也慢慢恢復到正常。此時的皮瓣已與面部組織完全癒合,面部外形也得以恢復。小悅悅從PICU轉回口腔頜面外科普通病房,在觀察治療平穩后康復出院。也正是有了中山大學孫逸仙紀念醫院麻醉科和PICU 的全力配合,才得以成功為小悅悅解除了疾患的困擾,使她可以回歸到正常的童年生活。

醫學指導:中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科主任醫師李勁松

中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科主任醫師張彬

中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科主治醫師張大明

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