科普：肛腸手術真會導致肛門失禁嗎？

肛腸手術真會導致肛門失禁嗎？

顧慮

一直以來，人們對肛腸手術的恐懼除了疼痛之外，最擔心的恐怕就是肛門失禁了。現在，隨著人們對麻醉和微創手術理念的逐步了解認識，對手術疼痛的問題似乎不再談虎色變了。然而，對肛門失禁的問題一直存在很大顧慮。那麼，肛腸手術到底會不會導致肛門失禁呢？

不知道從什麼時候開始，很多老百姓都認為痔瘡手術不能輕易做，理由是：做痔瘡手術後會引起肛門失禁，排大便會把持不住，漏糞。然而，從專業角度來看，這種觀念認識顯得非常片面和極端的。

不過，這個錯誤的觀念卻一直在人們的思想中根深蒂固，並逐漸演變成為人們的一種生活經驗教訓總結，口口相傳，深入人心。「不聽老人言，吃虧在眼前」，因此，很多人得了痔瘡，一提起手術治療，就非常擔心手術會導致肛門失禁，一般選擇能忍就忍，能拖就拖，以至於使痔瘡發展到非常嚴重的程度，生活質量嚴重下降，有的導致痔瘡嵌頓壞死，甚至造成嚴重的貧血。

那麼，痔瘡手術到底會不會導致肛門失禁呢？

眾所周知，肛門周圍有一個控制其收縮的、像褲子「鬆緊帶」一樣的裝置，這個裝置就是肛門周圍的肌肉組織。只要這些肌肉結構和功能存在，肛門一般就不會失禁。那麼，痔瘡手術時會不會傷及這些肌肉呢？弄清這個問題之前，我們需要首先搞清痔瘡和周圍肌肉到底是怎麼個關係？

現代肛腸認為，痔瘡是肛墊的病理性下移脫出和肥大或肛門周圍皮下靜脈曲張。也就是說，痔瘡是皮膚粘膜和粘膜下層組織的病變，根本不涉及肌層。做痔瘡手術只是把肌層以外的、表淺的病變組織去除了，不損傷正常肛墊組織和齒線區域感受器，更不會造成肌層的損傷。

如圖：

痔瘡只是肌肉層上面被覆的病變組織

有人還會擔心，如果醫生不小心，萬一損傷了下面的肌肉那不就失禁了嗎？其實，在肛門直腸周圍有很多塊肌肉在負責控制肛門功能。其中，在肛門直腸周圍有一個最重要肌肉群，就是肛管直腸環。它主要由內括約肌，外括約肌淺部和深部，恥骨直腸肌，聯合縱肌，肛提肌組成。

有時候，即使有淺部的部分肌肉受輕微損傷，也不會輕易出現肛門失禁。下面我們來看看肛門直腸周圍以及盆底都有哪些肌肉組織？這些精密複雜的肌肉是如何各司其職而又相互協調控制著肛門收縮呢？

那麼，

肛瘺手術會引起肛門失禁嗎？

人們習慣把發生在肛門的疾病統稱為痔瘡。其實，肛腸科最常見的疾病中除了痔瘡外，還有肛瘺和膿腫。

那麼，肛瘺手術會引起肛門失禁嗎？從解剖學上看，肛瘺的瘺管有一部分是穿過肛門直腸周圍肌肉的。臨床上，肛瘺按穿越肌肉的位置不同分為以下4類。

如圖：

實際上，大部分肛瘺都是低位單純性肛瘺，僅穿越了一少部分括約肌，臨床上直接切開是不會造成失禁的，而高位複雜性肛瘺，由於穿越肌肉較多，直接切開就有可能使肛門功能受損或失禁，我們一般採用祖國中醫的掛線療法來防止肛門失禁。

掛線術在古代醫學中早有記載，現代肛腸又對其繼承發揚，並又進行了優化改進。智慧的古人發明掛線的方法，解決了一個治療高位複雜性肛瘺的醫學難題，是具有里程碑意義發明創造，是肛瘺治療技術的巨大進步。假如古代有諾貝爾獎的話，中醫肛腸的掛線術，也許可以拿個肛腸諾貝爾獎。那麼，掛線到底是怎麼回事呢？就下面一組圖片說明吧。

一圖讀懂肛瘺掛線原理：

由上圖可知，假如是直接切開肌肉，那麼突然離斷的肌肉兩端就會出現回縮，造成失禁。掛線是靠橡皮筋或者藥線的慢性切割作用，使肌肉兩斷端與周圍組織粘連、固定，而不至於因肌肉的突然離斷，使得肌肉兩端回縮，從而防止肛門失禁。

那麼，肛裂手術是否會導致肛門失禁呢？

肛裂是肛腸科常見病之一。輕中度的肛裂僅需要保守治療或者擴肛就可以了。重度慢性肛裂，肛管皮膚裂口較深，併發潰瘍瘢痕。手術需要把潰瘍的裂口和瘢痕去除，松解肥大痙攣的內括約肌，糾正肛門狹窄痙攣。手術也不涉及重要肛管直腸環的問題，不會引起失禁。因此，肛裂手術患者也不必擔心肛門失禁的問題。

綜上所述，肛腸手術一般是不會造成肛門失禁的。相反，如果痔瘡長期反覆脫出反而會導致肛門周圍的括約肌鬆弛，收縮功能下降。膿腫肛瘺長期失治，會對肛門周圍肌肉造成腐蝕硬化損害，從而導致失禁。

最後，需要說明的是，雖然肛腸疾病屬於小病，手術一般也不會導致失禁，但是由於專業性比較強，選擇治療也應該謹慎對待，建議最好選擇專病專治專科醫生更靠譜。