警惕藥物引起的骨質疏鬆！

臨床常見的骨質疏鬆症中，部分患者並非因為缺鈣、缺乏維生素 D 或疾病引起，而是由藥物導致體內礦物質代謝紊亂所致，臨床上又稱葯源性骨質疏鬆症。今天，我們就為您說說，哪些藥物可能導致骨質疏鬆！

骨質疏鬆是一種代謝性病變。骨質疏鬆可分為四種類型：

好發於女性，特別是絕經后的女性。

2

繼發於各種基礎代謝性疾病，如柯興綜合征、甲亢、肢端肥大症等。

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由於長期缺鈣、營養不良、不活動等原因造成。

4

由於不良用藥引起的體內礦物質代謝紊亂所致。

那麼，哪些藥物能引起骨質疏鬆呢?

一、糖皮質激素可引起骨質疏鬆

目前，最常見的導致骨質疏鬆的藥物是糖皮質激素，如地塞米松、可地松、潑尼松、氟氫松等。這是因為：

(1)該葯能促進人體內蛋白質的分解，增加鈣、磷的排泄，從而減少蛋白質和粘多糖的合成，使骨基質的形成發生障礙。

(2)該葯能抑製成骨細胞的活性及骨質的生成，可使骨小梁和成骨細胞的數量減少，從而引起骨質疏鬆。此類患者的臨床癥狀是腰背痛，並極易發生自發性骨折。

因此，患者在使用糖皮質激素期間，若出現難以解釋的、逐漸加重的腰背痛、關節痛或關節活動受限時，且疼痛與氣候無關而與活動有關，均應考慮發生了骨質疏鬆。此時，患者應及時將糖皮質激素減量或停用，或改用其他的藥物進行治療。

有資料顯示，使用肝素，如普通肝素、低分子肝素等超過4個月的患者，就有可能發生骨質疏鬆，或是自發性骨折。這可能與肝素能促使骨膜原溶解，或使某種酶受到抑制有關。預防此症的關鍵是要嚴格地控制用藥劑量，避免大劑量、長時間應用肝素。

長期使用抗癲癇葯，如苯妥英鈉、苯巴比妥等，由於此類藥物能促進維生素的降解，使消化道對鈣的吸收減少，而導致低鈣血症。低鈣血症可使患者的骨容量減少10%—30%，進而有出現骨質疏鬆和自發性骨折的可能。因此，長期服用抗癲癇葯的患者，應在用藥的3—4個月後，開始補充維生素D和鈣劑。

四、甲狀腺激素可引起骨質疏鬆

甲狀腺激素(甲狀腺粉等)與生長激素有協同作用，可促進骨骼的生長發育。但應用過量的甲狀腺激素則會造成人體內的鈣磷失衡，從而引起骨骼脫鈣、骨吸收增加，進而導致骨質疏鬆。因此，患者使用甲狀腺激素時，千萬不可過量。

五、骨質疏鬆葯可引起骨質疏鬆

沒錯，骨質疏鬆葯也可能引起骨質疏鬆和骨折。雙膦酸鹽類藥物用於絕經期婦女，防止或減慢骨質流失，以減少骨質疏鬆的骨折風險。

FDA 於 2010 年 10 月 13 日提出警告：雙磷酸鹽類骨質疏鬆症藥物服用超過五年以上可能增加轉子下及骨幹股骨骨折風險。此類藥物包括唑來膦酸鈉、帕米磷酸二鈉、利塞膦酸鈉、依班膦酸鈉、阿侖膦酸鈉等。專家認為這可能是因為骨骼自行重組的過程受到影響，從而阻礙了骨骼的修復。

所以，患者在服用藥物時，一定要在醫生或藥師的指導下合理用藥，避免葯源性骨質疏鬆症！

（內容來源：邯鄲市人民醫院藥劑科）