又一家知名三甲醫院藥房被託管！

作者：網路小胖

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近日，一份《藥品耗材供應鏈延伸服務項目中標公示》的通知在朋友圈流傳，這份蓋有南方醫科大學中西醫結合醫院印章的圖片顯示，經過7月26日的評審后，該醫院於8月3日確定國葯控股廣州有限公司為該醫院藥品、耗材供應鏈延伸服務的供應商。

公開資料顯示，南方醫科大學中西醫結合醫院是南方醫科大學直屬附屬三甲醫院，是一所「以中醫為特色，西醫為基礎，中西醫結合為優勢，腫瘤學科為龍頭，多學科協調發展」的教學科研型中西醫結合醫院。

有醫藥行業人士表示，廣東省已經有多家醫院被託管，現在又一家廣東省知名三甲醫院的藥房被託管，在實施藥品零加成的改革背景下，醫院藥房會從過去的盈利部門過渡為成本部門，被託管的公立醫院藥房或將越來越多。

火熱的藥房託管

目前，廣東省取消藥品零加成、兩票制等一系列政策不斷落地，公立醫院的日子越來越不好過了，到處都有藥房託管的影子。

所謂藥房託管，一般是指醫院在藥房所有權不發生變化的情況下，通過契約形式將藥房交由具有較強經營管理能力並能承擔相應風險的醫藥企業去有償經營和管理的一種經營活動，藥房所有權仍歸屬醫院，但是託管方需要向醫院繳納一定的費用獲得管理權。

藥房託管並非始自今日。從2001年開始，全國部分醫院就相繼開展藥房託管工作；新醫改以來，2014年，藥房託管曾掀起過一股小高潮。

2014年1-2月，康美葯業連續發布四則公告稱，公司已與共計80餘家公立醫院簽訂藥房託管協議；廣葯白雲山在2014年年報中提到，與廣東省第二人民醫院、梅州大埔人民醫院等多家醫院簽訂了現代醫藥物流服務延伸合作協議，采芝林葯業取得了廣州市荔灣區、海珠區、白雲區、黃埔區社區醫院及部分二甲醫院中藥房的全託管。

當年，上海醫藥也在公司業績說明會上表示，全力推進以上海「5+3+1」醫院藥房供應鏈外包服務項目為代表的藥房託管業務。國葯股份也發出公告表示，將利用子公司國葯健坤的資源，拓展北京市醫院藥房託管業務。

醫藥行業人士對健識君表示，這兩年藥房託管的速度雖然有所放緩，不如2014年那麼激進，但是仍然在悄然進行。

「以後，類似南方醫科大學中西醫結合醫院的例子將越來越多。」該人士表示。

以康美為例，據康美葯業2016年年報，截至2016年底，康美葯業在全國託管醫院藥房已經超了100家。2017年6月，步長製藥發布公告，宣布擬投資不超過1億元人民幣與九州通合作投資醫藥公司，作為雙方合作開發藥房託管業務的平台公司。

託管背後：苦逼的葯企

由於託管方需要向醫院繳納一定的費用，這個成本壓力大多轉移到了葯企身上，隨著託管而來的，往往是醫院託管方發給醫藥企業「降價多少個點」的通知單。由於託管方具有排他性，所以其態度是要麼忍、要麼滾，葯企如果不想放棄這家醫院的市場，就只好接受託管商業的要價。

所以，藥房託管並非普遍歡迎。一個典型的案例是，2015年2月，湖北省出台的《關於加強全省公立醫院藥房託管工作管理的指導意見(試行)》，省內超過300家中小醫藥生產和配送企業聯名上書，表達反對意見。

醫生經紀人平台創始人劉檢對健識君表示：醫院的藥房被託管后，針對醫生專業化的學術推廣倍顯無用，因為價格才是最終的遴選標準，只有價格空間大的品種才有生存空間，有臨床效果、但價格空間小的品種反而會因此被逐出醫院。

現在兩票制正在全國大推廣，葯企人士無奈地說，按照兩票制規定，企業只能選託管醫院藥房的商業公司作為配送企業，如果不選，這家醫院就無法進去；選了呢，很多託管的商業存在回款慢、送貨慢、服務慢的問題，渠道和交易成本的增加，搞不好就玩死了。所以，葯企只有暗暗祈求希望醫院託管少些、再少些。

利益博弈下，藥房託管還能走多遠？

醫院託管緣何暗潮不斷？其背後的邏輯在於，醫院取消藥品零差率后，財政補貼普遍不及時，原本作為醫院「印鈔機」的藥房，因為其成本無法分擔，已經成為醫院負擔。

以湖南湘雅醫院為例，該院院長孫虹曾公開表示，因醫療服務價格調整不到位，加之政府不履行補償責任等原因，湘雅醫院實行藥品零差率后，每年收入減少2億。

藥房託管模式讓醫院與廠家之間的利益博弈有愈演愈惡劣之勢，但還能走多遠，目前依然是未知數。

醫院協會調研部副主任鄭莉麗表示，藥房託管不僅沒能切斷醫生與葯企之間的利益關係，反而由於醫院的收入與託管企業的盈利相關聯，而使得醫院放鬆對醫生濫開處方行為的約束。這不可能真正打破「以葯補醫」，而醫療賄賂、葯價虛高等問題也不會得到實質性的解決。

在廣東省衛計委巡視員廖新波看來，即便藥房託管的存在被某些地方政府認可，但隨著藥品市場機制不斷完善，藥房託管也無法長久。

據消費報7月報道，因為被判定為商業賄賂，洛陽市工商局認定託管醫院藥房的商業公司行為違反了《中華人民共和國反不正當競爭法》及《關於禁止商業賄賂行為的暫行規定》的相關規定，責令該公司改正違法行為，並處以10萬元處罰。涉案的醫院因涉嫌收受商業賄賂，被移交給孟津縣工商局依法處理。

7月21日，廣東省發改委價監局起草了《藥房託管行為反壟斷執法指南》，並小範圍內公開徵求意見。據廣州日報報道，該《指南》共有9部分，從藥房託管行為主體分類、被規制的行為表現形式等方面進行詳列。

明確公立醫院在招投標或遴選藥房託管企業中，有11種行為可能造成壟斷；明確醫藥企業，3類18種行為可能有市場支配地位濫用、達成橫向壟斷協議、違法代行行政職能的嫌疑。