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高能預警!寶寶大便色、味、形、奶瓣、泡沫、黏液大全

高能預警!寶寶大便色、味、形、奶瓣、泡沫、黏液大全

大便是每位寶寶家長最關心的問題,孩子每次拉完大便,家長必定要看一下,是稠還是稀?有奶瓣嗎?有泡沫嗎?怎麼有紅顏色?怎麼有菜泥?怎麼這麼臭?怎麼一點都不臭?怎麼一天拉好幾次?怎麼好幾天不拉一次?

食物入口后,被咀嚼切碎成小片,進入胃腸內,被胃液、胰液等各種消化液里含有的酶轉變成能溶於水的小分子物質的過程,叫做消化。消化后形成食糜進入小腸。在小腸內,將以上小分子物質(葡萄糖、氨基酸等)吸收到血液的過程,叫做吸收。

小腸吸收過營養物質后,營養物質和水分已經被大部分吸收了,食物殘渣進入大腸,大腸的主要功能是吸收剩餘的水分,把大便變干。但大腸不僅有這個功能,還會在腸道菌群的作用下,產生維生素等有利於人體的物質!還不止這些,腸道內的菌群還能通過分泌些代謝產物,產生影響你的大腦,控制你的情緒,管理你是否肥胖,增強你免疫力等功能呢!

大腸內的食物殘渣乾燥后,最後經過肛門排除。

這就是大便的一生,從進口到最後排出,大約需要12小時。

這幅圖超棒哦,從食物的消化、吸收講解了大便的形成,既科學,又形象,呵呵。圖片來自《大便書》

正常次數是怎麼樣的呢?沒有真正數據,只要你沒有感覺腹脹、腹痛,大便時舒服,大便是軟的,一天1次,2天1次,幾天1次,都是正常的。腸道上部疾病,排便次數減少,但一次量大;腸道下部疾病,排便次數多,但每次很少。

解釋:這個很好理解,腸道上部是負責吸收的,營養物質和大量的水(每天10-11L)都被吸收,而腸道下部是負責吸收大便中剩餘的水(每天0.5L),雖然吸收水不多,但對大便成型很關鍵。如果腸道下部有問題了,吸收不了水了,導致便非常稀。那肛門也控制不住這種稀便啊,那可不就得排便啦。但這樣的稀便,每次不會很多,因為腸道上部已經把大部分都吸收了。

腸道上部有問題,那就是消化吸收食物不好,導致食物中殘渣非常多,這些殘渣一次性的到了下部腸道,肛門處還能控制住排便次數,但一次的量就非常多了。

大便性狀就是大便是否成型,軟的還是硬的,水多還是少。從大便的性狀而言,嬰兒是糊狀便,下圖類型6所示的樣子,含水較多;隨著生長,含水量會減少,兒童和成人是香蕉狀便(就是下圖中的類型4,標香腸樣的)是最適合的。

下圖是大便的性狀(布里斯託大便分類法),從類型1到類型7,性狀逐漸變稀。類型1-3提示大便較硬,需要注意便秘問題。類型4是大孩子和成人最好的便,類型5也是可以接受的。類型6是糊狀便,是以母乳或配方粉為主食的寶寶的便,圖7是腹瀉的便。

如果寶寶的大便是類型1,大便時候有難受表現,那可以診斷便秘啦。如果1歲以上寶寶的大便是類型6、7這個樣子的,提示腸道功能不好,可能是一過性的,比如受涼后,腸道蠕動一過性增快導致的腹瀉;也可能是感染導致的腹瀉,需要注意下啦。

大便的顏色是糞膽素的顏色和食物被消化后的顏色混合而成的,主要是糞膽素的顏色。

大家還記得下圖吧,黑框裡面,在十二指腸內,有個工人在給大便里加膽汁,這就是大便顏色的關鍵。

膽汁是在肝臟產生的,裡面有膽紅素(黃色),膽紅素決定膽汁的顏色,所以肝膽汁是黃色的。肝膽汁形成后,進入膽囊,在膽囊中濃縮后,形成深綠色的。膽汁最後從膽囊(綠色膽汁)和肝臟(黃色膽汁)排入腸道內,以膽囊膽汁為主,見下圖。

上圖是膽汁形成及排泄過程,可以看到,膽總管是由肝臟和膽囊的兩個管彙集而成的,所以,最終膽汁排入十二指腸的時候,包括兩部分膽汁,以膽囊汁為主。

膽汁剛開始進入腸道后,會把食糜染成黃綠色。隨著食物向下排,膽汁會變稀釋,顯出膽紅素的顏色,食糜會變黃。之後,食物殘渣進入迴腸下端和結腸,在細菌的作用下,膽紅素被還原成膽素原,膽素原是無色的,這時大便是應該是灰白色的。

這幅圖是最後形成的大便,但性狀和顏色與末端回結腸的大便相似

大便再往下走,到達腸下段的時候,膽素原被空氣中的氧氣,氧化成糞膽素,糞膽素是黃色的,這就是正常大便的顏色。

食物的顏色:

例如吃了綠葉菜,可能導致大便的顏色偏綠,這就是蔬菜被消化后,綠色的色素超過了吸收的能力,被當成渣滓排出的結果,進食鐵劑后,大便可以是綠色的,也可能是黑色的,是因為鐵在大便中,如果二價鐵多,就是綠色,三價鐵多,就是黑色。

所以,大孩子和成人,正常大便的顏色是黃色。如果您看到大便偏綠的,性狀正常,那想一下是否最近吃綠葉菜多,如果是的話,那不用擔心,也是正常的;如果大便是黑色的,性狀也沒問題,想下最近是否吃含鐵劑較多,例如吃動物血液等過多,如果是的話,也是正常的。但是,如果是白色便、帶血便,那就不要等啦,看下下面異常大便的顏色。

異常大便的顏色(白、黑、血)

白色大便

也叫做白陶土樣大便,提示膽道有梗阻問題,膽紅素不能排到腸道中,不能把大便染黃。如果出現了白色大便,需要注意。

膽道梗阻是比較危險的疾病,需要及早治療,為了讓大家了解到什麼樣的便是白色便,不正常的便,台灣出版了嬰兒大便比色卡,見下圖,其中1-6都是不正常的,7-9是正常的。

黑色大便

如果大便是黑色的,近期又沒有吃富含鐵的食物或者顏色特別深的食物,那麼要考慮是否有上消化道的出血,血液經過消化道后,裡面的鐵被氧化層三價鐵,呈現黑色。

嬰兒補鐵后出現的黑便(圖片來自babycenter)

大便帶血

如果看到大便帶血,新鮮血在大便裡面混著,提示下消化道出血,如果鮮血在大便表面附著,提示肛裂,參看文章:兒童肛裂怎麼辦?當然,不是所有大便中紅色的物質就是有血,有些寶寶吃了辣椒、甜菜后,大便中有紅色殘渣,看著也像血,但其實不是哦,如果家長不放心,帶著大便去檢驗下大便潛血實驗。

上圖是牛奶蛋白過敏導致下消化道出血的大便(圖片來自babycenter)

以上情況,如果排除了飲食問題,需要去醫院就診哦。關於便血的問題,因為內容繁多,會另外寫一篇文章,到時仔細講。

大便的氣味

如果飲食均衡,正常的大便是沒什麼味道的,如果出現:

臭味:吃的肉多—蛋白質多,那麼沒被消化吸收的蛋白質進入大腸后,在腸道菌群的作用下,分解成吲哚、氮、硫等,這些東西都是臭的。

酸味:碳水化合物消化不良,糖類在腸道內被發酵,產生酸味。

爛、腥臭味道:提示腸道細菌感染,尤其是痢疾桿菌(志賀氏菌屬)的感染。如果聞到寶寶大便出現魚腥味道,及時帶寶寶醫院就診。

母乳餵養的嬰兒,大便多是糊狀的,金黃色或者淡綠色的,味道不臭,稍酸,每日1-7次或者1-2周一次(只要寶寶餵養正常,沒有腹脹表現,大便性狀好)都是正常的,大便見下圖。

圖片來自babycenter

配方粉餵養的嬰兒,大便比母乳餵養的要稠些,次數較少,呈現淡黃色或者褐色,味道臭,有時出現奶瓣。大便見下圖:

圖片來自babycenter

添加輔食后,大便會變得更稠些,但還是糊狀;顏色變得更深些,大便會有些臭味,見下圖。如果寶寶添加的澱粉類物質過多,例如米粉,可能因為糖(澱粉就是糖)不能完全吸收,導致腸道內糖多,糖會將腸道內的滲透壓升高,就是變濃了,變濃后,就會把腸壁里的水吸到大便中,使大便變稀。

圖片來自babycenter

剛開始給寶寶添加菜泥時,可能有大便中有少量菜泥出現表現,如果孩子大便性狀正常,就不提示腸道功能不好,而是腸道適應菜泥的表現,過幾天就會好,大便見下圖;如果大便特稀,大量菜泥,提示吸收功能不好,晚些再添加菜泥。

圖片來自babycenter

母乳和配方粉餵養寶寶大便有什麼不同?

母乳餵養的大便稍稀,因為母乳中含有乳糖多,乳糖進入腸道后,多被乳糖酶分解利用,小部分未被分解的,要麼留在腸道,要麼被細菌分解變成乳酸,這些都可以導致腸道內滲透壓升高,導致水向腸道內移動,刺激腸道蠕動,導致大便稍稀,次數較多;

母乳餵養的大便有時綠色,因為大便排的快,帶著膽汁的顏色就排出來了,還有因為母乳餵養時,大便多呈現酸性,在此環境下,腸道菌群能氧化膽紅素變成淡綠素,膽綠素是綠色的;

奶粉餵養的顏色是淡黃色因為大便呈鹼性,在此環境下,腸道菌群能還原一小部分膽紅素成膽素原,膽素原沒有顏色,所以黃色就變淡了。

大便中的奶瓣是什麼?

奶瓣就是寶寶大便中白色的顆粒狀、小塊或瓣狀物。在寶寶胎便排完,到3個月前比較常見。英文中奶瓣叫做milk curds,就是凝乳的意思。凝乳大家知道嗎?奶遇到酸后,凝結出來的就是凝乳,見下面的圖片,大便中的奶瓣,也是這東西:

奶瓣到底是什麼,不同書有不同的說法,有的說是未消化的脂肪和鈣或者鎂結合后形成的皂塊。有的說是奶中酪蛋白的凝結物。但結合配方粉或者牛奶餵養的孩子比母乳餵養的孩子奶瓣多,而配方粉或者牛奶中蛋白(尤其是酪蛋白)比母乳多,脂肪不比母乳多,可以推論出,奶瓣應該是酪蛋白凝結物,而不是脂肪顆粒。

大家知道胃內有胃酸的,胃酸將蛋白變性,產生凝乳,就是奶瓣,這樣有利於消化。但如果奶瓣進入腸道后,沒有被完全吸收,就跟著大便排出來了,就是大便中的奶瓣了。什麼時候會消化不完全呢?常見是腹瀉的時候,所以大家經常在孩子有稀便的時候發現奶瓣。奶瓣見下圖。

圖片來自Zitelli and Ds Atlas of Pediatric.

上面的圖不刺激吧,下面看大圖啊!

圖片來自網路.

奶瓣是不正常的嗎?

新生兒胎便排除后,開始排自己消化母乳或者配方粉后形成大便,但孩子的腸道剛開始啟用,功能沒那麼完善,加上吃多吃少的控制權多在母親這邊,通常會導致孩子吃多,導致腸道不能完全消化吸收蛋白質,形成奶瓣。這不代表孩子腸道有問題,是腸道開始工作時,正常的適應階段。

從母乳餵養改為配方粉餵養的孩子,出現奶瓣多,也是正常的,配方粉中蛋白質,尤其是酪蛋白多,腸道一時沒能跟得上消化的步伐,出現點奶瓣也不為過啦。

如果寶寶大便一直有奶瓣、大便較稀,但孩子生長、發育、飲食等都是正常的,可以繼續觀察;但如果孩子出現生長發育落後,需要去醫院檢查,這提示孩子消化功能有損傷。

泡沫樣便提示著大便中有氣體,氣體怎么來的呢?是沒被吸收的糖在大腸中發酵形成的,發酵時除了有氣體產生,還有酸味產生哦。大便見下圖。

好些乳糖不耐受的寶寶大便會出現這種樣子。如果寶寶僅有幾次這種情況,不用太理會,自己就能調整好,如果腹瀉嚴重,伴有這種情況,母乳的寶寶需要服用乳糖酶。

十一

黏液便有問題嗎?

粘液是腸道粘膜分泌的,具有形成一道屏障,防止異物進入腸粘膜細胞;潤滑腸道,便於大便排泄的功能。正常時,大便中有黏液,但是因為少,肉眼是看不到的,當黏液大量分泌,進入大便中時,能出現較明顯的大便,如下圖:

上圖可以看到大便中較厚的,果凍樣的大便,圖片來自網路

如果寶寶出現黏液便,僅有數次,飲食、精神都是正常的,沒有腹痛,可能就是腸道受到一過輕度刺激后的反應,屬於身體的自行調節,無需擔心。

那麼什麼樣的黏液便需要注意呢?如果大便中有血,或者膿液(腥臭味);腹痛、腹脹;頻繁嘔吐,需要注意了。這是嚴重腸道疾病的表現。

當腸道被大量細菌侵襲的時候,腸粘膜被破壞,為了把這些壞東西沖走,會產生大量的黏液並且和細菌一起脫落到大便中;同時粘膜受損,產生的炎症反應也會導致大量黏液產生,並且隨著炎症進程,黏液層脫落到大便中,所以,當細菌感染的時候,會在腹瀉的同時,產生黏液便。

當腸道有克羅恩病或者潰瘍性結腸炎時,因為腸道粘膜已經產生潰瘍了,會刺激性的產生大量的黏液,並且潰瘍處可能流血、排膿,導致黏液便、膿血便。

大家有時會發現在孩子便秘的時候,開始的時候是硬便,後面有軟便,可能還有黏液在最後;有時在硬便中間能看到黏液,這是腸道為了讓硬便容易排除而多分泌的,或者是便太硬啦,把黏液刮下來啦。

圖片來自網路

十二

幼兒腹瀉(toddler's diarrhea)是什麼?

有些1-3歲幼兒,孩子發育正常,但經常發生間斷的腹瀉,腹瀉多發生在白天,被叫做幼兒腹瀉。這與寶寶攝入大量的碳酸飲料有關,大量氣體會刺激胃腸道蠕動,導致大便次數增多。限制孩子飲用碳酸飲料,在食用中增加些脂肪,能治療這種腹瀉。

[1].http://www.mayoclinic.org/stool-color/expert-answers/faq-20058080

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