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這可能是史上最全版骨質疏鬆治療指南!

張莉,段育忠,孔凡敏,汪喻,解放軍第306醫院,保健科

骨質疏鬆症是一種以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險增大為特徵的全身性、代謝性骨骼系統疾病。

骨質疏鬆症的診斷標準

雙能X線吸收法(DXA)是目前國際公認的骨密度檢查方法。

根據《人骨質疏鬆症診斷標準專家共識(第三稿·2014 版)》,年輕白人女性峰值骨量減少2.5標準差(-2.5 SD)作為骨質疏鬆症的診斷標準。

由於黃種人峰值骨量低於白種人等原因,國內推薦使用低於峰值骨量2標準差(-2.0 SD) ,或者骨量下降25%作為診斷標準(表 1)。

骨折后抗骨質疏鬆用藥建議

根據中華醫學會骨科學分會《骨質疏鬆骨折診療指南》,主要有如下幾個要點:

1.合理使用鈣劑

鈣需要量為800-1200mg,骨折后補鈣劑量應酌情適當加量。建議分多次服用。

2.推薦活性維生素D3

建議用法為0.25-0.5μg/d,不僅能夠增進腸鈣吸收,促進骨形成和骨礦化,而且有助於增強肌力,提高神經肌肉協調性,防止跌倒傾向。注意定期監測血鈣或尿鈣。

3.降鈣素

如鮭魚降鈣素皮下或肌內注射50IU/d,鼻噴劑200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能、降低椎體骨質疏鬆骨折發生率,還有止痛作用。

但少數患者可有面部潮紅、噁心等不良反應,其中多數患者癥狀可在數小時內自行緩解,有明顯藥物過敏史者禁用。

4.雙膦酸鹽

如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等,可提高腰椎和髖部骨密度,降低骨折風險及再骨折發生率。阿侖膦酸鈉有口服70mg/w和10mg/d兩種用法,應在當日首次就餐前30min以一杯白開水送服,礦泉水不可用。

為減低藥物對胃與食管的刺激,服藥后至少30分鐘內避免躺卧。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應,如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

5.選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)

如雷洛昔芬60mg/d,服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經后骨質疏鬆骨折發生率方面有良好療效。

少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣癥狀,潮熱癥狀嚴重的圍絕經期婦女不宜使用,有靜脈栓塞病史及血栓傾向者(如長期卧床、久坐)禁用。

6.鍶鹽

如雷奈酸鍶2g/d,睡前服用。具有雙重作用機制,可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風險。

常見不良反應為頭痛、噁心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。

骨質疏鬆骨折危險因素

1.主要危險因素

跌倒,低骨密度,脆性骨折史,年齡大於65歲,有骨折家族病史。

2.次要危險因素

嗜煙,酗酒,低體重指數,性腺機能減退,早期絕經(45歲),長期營養不良,影響骨代謝藥物使用史(糖皮質激素、肝素等),類風濕關節炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。

如何預防

1.戒煙限酒,均衡膳食;

2.保持適度體重;

3.肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉;

4.戶外活動,增加日照;

5.採取措施,防止跌倒;

6.預防性正確用藥。

骨密度檢測一般建議間隔時間為一年,病情發生變化或為調整治療方案可半年複查一次。過於密集的檢查沒有必要。



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本文由 yidianzixun 提供 原文連結

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