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利多卡因，你才不是一個沒有故事的麻醉藥

2021/12/25

yidianzixun

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利多卡因，真是多才多藝哇！

利多卡因的適應證

1、鹽酸利多卡因：主要用於浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術時作黏膜麻醉用）及神經傳導阻滯。亦可用於急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，以及洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常，對室上性心律失常通常無效。

2、碳酸利多卡因：低位硬膜外麻醉及臂叢神經阻滯麻醉。

禁忌證

1、鹽酸利多卡因：對局部麻醉藥過敏者禁用。阿-斯氏綜合征(急性心源性腦缺血綜合征)、預激綜合征、嚴重心傳導阻滯(包括竇房、房室及心室內傳導阻滯)患者靜脈禁用。

2、碳酸利多卡因：對於有利多卡因有過敏史、Ⅱ-III度房室傳導阻滯、有癲癇大發作、肝功能嚴重不全，及休克患者禁用。

不良反應

本品可作用於中樞神經系統，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應。可引起低血壓及心動過緩。血葯濃度過高，可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

注意事項

1、防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀。

2、用藥期間應注意檢查血壓、監測心電圖，並備有搶救設備；心電圖P~R間期延長或QRS波增寬，出現其他心律失常或原有心律失常加重者應立即停葯。

3、有下列情況者慎用：（1）充血性心力衰竭者。（2）嚴重心肌受損者。（3）嚴重竇性心率過緩者。（4）不完全性房室傳導阻滯或室內傳導阻滯者。

用法用量

1、鹽酸利多卡因

（1）成人常用量

①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超過100mg。注射給葯時一次量不超過4.5mg/kg(不用腎上腺素)或7mg/kg(用1：200000濃度的腎上腺素)。

②骶管阻滯用於分娩鎮痛：用1.0%溶液，以200mg為限。

③硬脊膜外阻滯：胸腰段用1.5～2.0%溶液，250～300mg。

④浸潤麻醉或靜脈注射區域阻滯：用0.25～0.5%溶液，50～300mg。

⑤外周神經阻滯：臂叢(單側)用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋間神經(每支)用1%溶液，30mg，300mg為限；宮頸旁浸潤用0.5%～1.0%溶液，左右側各100mg；椎旁脊神經阻滯(每支)用1.0%溶液，30～50mg，300mg為限；陰部神經用0.5～1.0%溶液，左右側各100mg。

⑥交感神經節阻滯：頸星狀神經用1.0%溶液，50mg；腰麻用1.0%溶液，50～100mg。

⑦一次限量，不加腎上腺為200mg(4mg/kg)，加腎上腺素為300～350mg(6mg/kg)；靜脈注射區域阻滯，極量4mg/kg；治療用靜脈注射，第一次初量1～2mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限；反覆多次給葯，間隔時間不得短於45～60分鐘。

（2）兒童常用量

隨個體而異，一次給葯總量不得超過4.0～4.5mg/kg，常用0.25～0.5%溶液，特殊情況才用1%溶液。

2、碳酸利多卡因

（1）硬膜外阻滯：根據需要阻滯的節段數和患者情況調節用量。成人常用量為10～15ml。肝、心功能不全者用量酌減。

（2）神經干(叢)阻滯：一次15ml，極量20ml。

製劑與規格

鹽酸利多卡因注射液：（1）5ml:50mg；（2）5ml:100mg；（3）10ml:200mg；（4）20ml：400mg。

碳酸利多卡因注射液：（1）5ml∶86.5mg；（2）10ml∶173mg（均按利多卡因計算）。

你以為利多卡因只是局麻藥， too young too simple……

利多卡因，你才不是一個沒有故事的麻醉藥

利多卡因抗心律失常作用

利多卡因為IB類抗心律失常藥物，選擇性作用於浦肯野纖維細胞和心室肌細胞，可以減慢4相除極速率，降低浦肯野纖維自律性，促進K+外流而縮短動作電位時程，相對延長有效不應期。利多卡因常用於室性心律失常的防治。利多卡因在臨床抗心律失常使用時間較長，經驗較多，面對室性心律失常，臨床醫師們常常選用利多卡因來控制，其有效性及安全性都較高。

利多卡因可以預防過度的炎症反應

很多研究表明，利多卡因對創傷或內毒素誘導的炎症反應有很好的預防和防治作用。利多卡因是一種膜穩定劑，可抑制中性粒細胞（PMN）粘附、聚集、減少氧自由基和蛋白水解酶釋放，穩定細胞膜，調節細胞因子，抑制過度的炎症反應。圍術期小劑量利多卡因靜脈注射可以減輕手術所致的炎症反應，減少手術中麻醉與鎮痛葯的用量，緩解手術后的疼痛，減輕機體炎症反應，加快胃腸功能恢復及縮短患者住院時間。