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乳腺癌篩查,只有鉬靶最可靠?

乳腺癌篩查,只有鉬靶最可靠?

乳房自檢到底要不要做?怎麼篩查才是最合理有效的?

來源丨醫學界腫瘤頻道

乳腺自查一直被認為是早期發現乳腺癌的有效方法,所以我們時不時就會在網路上看到有關乳腺自查的教學視頻及科普文章,而許多腫瘤科醫生也會建議女性進行乳腺自檢,並且通過乳腺觸診查體篩查乳腺癌。

但是,美國婦產醫師協會(ACOG)近日更新的乳腺癌篩查指南中提出「乳腺自查可能導致過度檢查和過度治療,目前尚無充分證據支持其有益於提高乳腺癌的檢出率和降低死亡率,不推薦患者自查「的觀點,可謂完全顛覆了我們以往對乳腺癌預防的認知。

不僅如此,指南中關於乳腺癌篩查方法、頻率以及開始或停止時間等更新也和我們多年的科普宣教相矛盾。那麼乳房自檢到底要不要做?怎麼篩查才是最合理有效的?

乳腺癌自查,到底要不要做?

ACOG及各大乳腺癌篩查指南均認為乳腺自查不能提高乳腺癌的檢出率和降低死亡率,反倒可能因為錯誤的判斷導致過度診斷和治療,因而不推薦女性進行乳腺自查。

其實,這是因為歐美髮達國家已將乳腺癌早期篩查項目比如鉬靶列為公共衛生服務項目,而觸診發現的腫塊均在2cm以上,與鉬靶相比不具優勢,並且存在較多假陽性,還會增加患者的恐慌焦慮,所以不推薦鉬靶聯合乳腺自查。但目前還沒有良好的鉬靶篩查基礎,乳腺自查對於早期發現乳腺癌具有一定的積極意義。

相關研究數據顯示,乳腺自查可顯著減少Ⅳ期患者的比例從而改善預后。乳腺自查的宣教則可提高人群對乳腺癌的防治意識和進行乳腺鉬靶篩查的依附率。所以定期自我檢查,發現乳房皮膚有破潰、濕疹;乳頭內陷;乳房腫塊;乳頭血性溢液等異常儘早到專科醫院就診,仍然是重要的乳腺癌篩查方法。

乳腺癌篩查,只有鉬靶最可靠?

作為一種篩查工具,鉬靶檢查無需專業醫師進行操作,相對成本較低,而且發達國家乳腺癌中位發病年齡在60歲以上,鉬靶檢查的敏感性較高,所以是毋庸置疑的最佳篩查手段。

但乳腺癌患者的中位年齡較國外早很多,約50%為絕經前發病,再加上亞洲女性乳腺腺體比較緻密這一特點,單純鉬靶篩查可能無法發現,因此建議採用鉬靶聯合B超的篩查方法。

據了解,復旦大學附屬腫瘤醫院曾於2008年採用鉬靶聯合B超的方法對閔行七寶社區年齡在35~74歲的女性進行乳腺癌早期篩查,結果發現對女性採用鉬靶聯合B超的篩查方法,可提高10%以上的診斷率。

值得注意的是,鉬靶篩查在整體人群中的獲益情況還存在較大爭議:鉬靶篩查后,發達國家乳腺管原位癌(DCIS)發病率顯著增加,但晚期乳腺癌發病率並未明顯降低,提示過度診斷的可能;鉬靶篩查更容易發現「惰性」腫瘤(即出現癌症到有臨床癥狀間期較長的腫瘤),這意味著50歲人群篩查能夠獲益,而70歲以上人群篩查獲益就顯著減少了。

至於乳腺癌高危人群(有BRCA突變或者家族史者),就需要更精準的影像學檢查手段,如使用MRI或超聲對其進行觀察和跟蹤。

篩查指南不停「打架」,請記住權威建議!

如何規範篩查?我們先來看看各大指南的推薦建議。

• 美國癌症協會(ACS):40-44歲的女性進行機會性篩查,45-54歲每年、55歲以上每2年一次乳腺X線篩查;

• 美國預防服務部(USPSTF):40-49歲不做常規篩查,50-74歲每2年一次乳腺X線篩查;

• NCCN(美國國家綜合癌症網路)指南:40歲以上每年進行乳腺X線篩查(提示為Ⅰ類證據,且沒有給出明確的年齡上限);

• ESMO(歐洲臨床腫瘤學會)指南:40-49歲篩查獲益證據不足,50-69歲每2年一次乳腺X線篩查;

• WHO(世界衛生組織):40-49歲篩查獲益有限,50-69歲接受乳腺X線篩查利大於弊,高危人群可將MRI和超聲作為乳腺篩查的補充項目。

每個國家都有基於自己國情的篩查指南,今年7月,抗癌協會乳腺癌專業委員會發布了最新版的乳腺癌診治指南與規範,推薦非高危女性40歲開始每年堅持體檢;有高危因素的女性,應從35歲起每年接受一次鉬靶聯合乳腺B超的篩查,如發現異常再結合其他影像學檢查。

參考文獻:

Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Gynecology/Breast-Cancer-Risk-Assessment-and-Screening-in-Average-Risk-Women

American Cancer Society Recommendations for the Early Detection of Breast Cancer https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/american-cancer-society-recommendations-for-the-early-detection-of-breast-cancer.html

Breast Cancer: Screening https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/breast-cancer-screening1?ds=1&s=breast%20cancer

JAMA Oncol. 2015;1(7):881-883. doi:10.1001/jamaoncol.2015.2607.

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