多重耐葯菌基礎知識19問，你知道多少？

多重耐葯菌，你了解多少？

來源｜醫學檢驗網

1.多重耐葯菌是如何定義的？

答：多重耐葯菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指對三類或三類以上結構不同（作用機制不同）抗菌藥物同時耐葯（每類中一種或一種以上）的細菌。

2.廣泛耐葯菌是如何定義的？

答：廣泛耐葯菌（ Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐葯，革蘭陰性桿菌僅對黏菌素和替加環素敏感，革蘭陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。

3.全耐葯菌是如何定義的？

答：全耐葯菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指對目前所做的所有體外葯敏試驗藥物全部耐葯的細菌。

4.β-內醯胺類藥物是否同時「一類」抗菌藥物？

答：青霉素、頭孢菌素、碳青黴烯類均為單獨一類。

5.如何定義為對一類藥物耐葯？

答：對一類抗菌藥物中其中任何一種耐葯定義為該類耐葯。

6.多重耐葯菌定義中的「耐葯」是否包括天然耐葯？

答：多重耐葯菌定義中的「耐葯」不包括天然耐葯，僅指獲得性耐葯。

7.MDR、XDR、PDR三者是何種關係？

答：MDR包含XDR、PDR 。

8.臨床常見多重耐葯菌有哪些？

答：

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬古黴素腸球菌（VRE）

③產超廣譜β-內醯胺酶（ESBLs）的細菌

④耐碳青黴烯腸桿菌科細菌（CRE），包括產NDM-1和KPC的腸桿菌科細菌

⑤耐碳青黴烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）

⑥多重耐葯銅綠假單胞菌（MDR-PA）

⑦多重耐葯結核分枝桿菌（MDR-TB）

⑧艱難梭菌（CD）等

9.哪些多重耐葯菌需要接觸隔離？

答：

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬古黴素腸球菌（VRE）

③耐碳青黴烯腸桿菌科細菌（CRE），包括產NDM-1和KPC的腸桿菌科細菌

④耐碳青黴烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）

⑤艱難梭菌（CD）等

10.多重耐葯菌感染主要的危險因素有哪些？

答：

①危重患者入住ICU；

②長期住院患者；

③既往接受抗菌藥物治療；

④插管或侵襲性操作（導尿管、中心靜脈導管、經鼻胃管、人工氣道+機械通氣）；

⑤免疫抑製劑使用……

11.多重耐葯菌是通過什麼方式傳播的？

答：

主要是接觸傳播方式，如通過：

①污染的手

②污染的醫療用品

③污染的醫療器械

12.預防和控制多重耐葯菌的醫院感染的重點部門及重點人群有哪些？

答：

預防和控制多重耐葯菌的醫院感染的重點部門有：重症監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門；

重點人群有：長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，特別是意識障礙、入院時基礎功能差（腎功能不全）伴有相關基礎疾病（如神經系統疾病、糖尿病）、化療、皮質激素治療、粒細胞缺乏、接受侵入性操作等患者。

13.多重耐葯菌防控措施有哪些？如何實施？

答：

①臨床科室根據耐葯菌檢出結果，必須執行標準預防和接觸隔離防控措施，由病區護士長負責監督病區內的多重耐葯菌患者隔離措施的落實。

②應對多重耐葯菌感染和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時可考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。

③接觸隔離標識為藍色標識，可在病房、床旁或病人腕帶等處使用隔離標識。當實施床邊隔離時，應先診療護理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最後。

④應盡量減少與MDRO感染或定植者接觸的醫務人員數量；最好限制每班診療患者為醫生、護士各一人，所有診療儘可能由他們完成，包括標本的採集。

⑤在實施診療護理操作中，應當嚴格執行手衛生；有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。有可能與患者大面積接觸或受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應加穿隔離衣及佩戴防護面罩。

⑥對於非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應盡量專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后應用消毒濕巾或選用其它消毒劑進行消毒。

⑦接觸患者后的儀器設備（如拍片、心電圖）檢查完成後應進行消毒。

⑧收治多重耐葯菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應當專室專用；對患者經常接觸的物體、設施設備表面，每天清潔消毒不少於2次，被患者血液、體液污染時應當立即消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。

⑨嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物；嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定。

⑩感染者或攜帶者應隔離至癥狀好轉、治癒或連續兩次標本（每次間隔>24小時）培養均陰性，方可解除隔離。

14.如何做好MDRO監測工作？

答：

①加強多重耐葯菌監測工作。醫療機構應當重視醫院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐葯菌的監測。對多重耐葯菌感染患者或定植高危患者要進行監測，及時採集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發現、早期診斷多重耐葯菌感染患者和定植患者。

②提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐葯菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐葯模式的監測水平。臨床微生物實驗室發現多重耐葯菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫院感染管理部門以及相關臨床科室，以便採取有效的治療和感染控制措施。

③定期公布相關情況。臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布1次臨床常見分離細菌菌株及其葯敏情況，包括全院和重點部門多重耐葯菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

15.臨床微生物學實驗室至少每半年公布1次細菌分離情況及耐藥性，至少應包含哪些信息？

答：

①全院各種臨床分離病原菌的分佈及構成比

②全院臨床分離菌的標本來源及分佈

③臨床常見標本病原菌的分佈

④常見臨床分離菌的抗菌藥物敏感性分析

⑤重點監測多重耐葯菌的分佈及抗菌藥物敏感性分析

⑥各重點病區重點監測醫院感染病原體檢出情況

16.醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面頻繁接觸的物體表面有哪些？如何處理？

答：醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和滑鼠、電話機、患者床欄杆和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），採用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐葯菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。聽診器、體溫表專人專用。

17.多重耐葯菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？

①餐具：不必丟棄餐具，應做到個人專用、不使用他人的餐具或與人共用餐具；

②被服：全部用過的被服應該在原地打包，不能在病區進行分類或洗滌；污染嚴重的被服應該使用防滲漏包裝袋；收集被服的工人應該使用個人防護用具，如手套等；污染的被服應嚴格執行常規被服清洗消毒流程。

③垃圾：

病人的生活垃圾未證實一定具有傳染性；

在多重耐葯菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。

18.何為多重耐葯菌定植？是否需要治療？是否需要執行接觸隔離？

答：MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學樣本中分離出MDRO,但沒有感染的臨床表現，如發熱、膿腫等，排除污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、開放的傷口等部位發現。MDRO定植，不需要治療，但要執行接觸隔離預防控制措施。

19.何為多重耐葯菌感染？

答：多重耐葯菌感染包括各系統的感染，如呼吸系統、泌尿系統、血液系統、手術部位等，相應部位臨床微生物學樣本分離出MDRO，並符合該部位感染的臨床診斷。