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ST段抬高加胸痛,不是STEMI還能是啥?

醫脈通導讀

心電圖ST段抬高和胸痛癥狀是ST段抬高型心梗(STEMI)患者的典型特徵,但是當你在臨床實踐中遇到這樣的患者時,一定就能診斷為STEMI嗎?有沒有ST段抬高但不是STEMI的胸痛患者呢?下面我們就通過一則病例來了解合併ST段抬高及胸痛但不是STEMI的情況。

醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。

病例介紹

71歲男性因出現2次左上腹部及胸部劇烈胸痛至急診就診,患者有高血壓、4次心梗病史,其缺血性心肌病已得到了良好補償。疼痛持續時間為1-2分鐘,休息未能緩解疼痛;發作部位與以往心梗時的疼痛位置相似。患者無法識別任何惡化或者緩解因素,疼痛未經任何治療且在患者到達醫院前消失。

患者稱過去2周內曾發生多飲和便秘,此前2天則出現了全身性肌肉無力和慢性背痛急性發作。患者及相伴而來的朋友均未注意到患者曾出現任何意識錯亂;患者在過去6周內私自服用了15片碳酸鈣以治療其難治性消化不良,而且應用氫氯噻嗪治療高血壓已達3周。

體格檢查時,患者出現彌散性無力、黏膜乾燥和不規則心律;入院時心電圖提示QT間隔被校正為360 ms。

圖1 入院時心電圖提示QT間隔得以校正。除ST段抬高(藍色箭頭)和ST段壓低(藍色方塊)以外,還發現了以往檢查沒有看到的不同異位搏動(紅色箭頭)

圖2 4個月前的心電圖檢查結果

心電圖(圖1)提示V1、V2、V3、II、III及aVF導聯有ST段抬高,I與aVL導聯有ST段壓低。校正QT間隔為360 ms,4個月前為426 ms(圖2)。

實驗室檢查結果如下:

肌鈣蛋白I 0.11 ng/mL(參考範圍≤ 0.04),重複測量值為0.12 ng/mL

血清肌酐 3.4 mg/dL (0.44–1.27)(9個月前為0.99 mg/dL)

血鈣 17.3 mg/dL (8.6–10.5)

甲狀旁腺素 9 pg/mL (12–88)

血清碳酸氫鹽 33 mmol/L (24–32),2周前為27 mmol/L.

4個月前的心電圖未發現ST段抬高或ST段壓低。鑒於患者可能發生了ST段抬高型心梗(STEMI),急診醫生向心臟團隊進行了諮詢。心臟病團隊並不推薦患者進行冠脈造影,因為患者胸痛已經自行緩解,具有非典型性,實驗室檢查結果提示急性腎損傷,屬於造影禁忌證。

診斷:乳鹼綜合征

基於患者臨床表現及各種檢查的結果,醫生給出的診斷是乳鹼綜合征加私用氫氯噻嗪引起的不良反應。這種綜合征包括高鈣血症、代謝性鹼中毒與急性腎損傷三聯征,均與鈣、鹼(碳酸鈣)攝入過量有關。

醫生停用了患者的氫氯噻嗪和碳酸鈣,並為其靜注了生理鹽水和皮下降血鈣素,最終患者血鈣在24小時內降至了11.5 mg/dL;針對其消化不良,醫生給予了泮托拉唑治療。

此後患者未再出現胸痛,心臟病學團隊依然不推薦冠脈造影。高鈣血症消失后的心電圖結果與前4個月相同。2個月後,患者血鈣水平為9.4 mg/dL,肌酐水平為1.24 mg/dL。

很多病例報告發現,這種心電圖結果加上胸痛癥狀會導致很多患者被誤診為STEMI。雖然STEMI和高鈣血症都能引起ST段抬高,但高鈣血症會引起校正後QT間隔明顯縮短,STEMI則無此表現。從根本上來講,心梗診斷需要涉及臨床表現、實驗室檢查和心電圖結果;如果高度懷疑心梗,則不可單純通過心電圖來區別STEMI與高鈣血症。儘管如此,醫生還是應該重視這種高鈣血症併發症,以避免不必要的心臟介入檢查及治療。

參考文獻

1.Ashizawa N, Arakawa S, Koide Y, Toda G, Seto S, Yano K. Hypercalcemia due to vitamin D intoxication with clinical features mimicking acute myocardial infarction. Intern Med 2003; 42:340–344.

2.Nishi SP, Barbagelata NA, Atar S, Birnbaum Y, Tuero E. Hypercalcemia-induced ST-segment elevation mimicking acute myocardial infarction. J Electrocardiol 2006; 39:298–300.

3.Turnham S, Kilickap M, Kilinc S. ST segment elevation mimicking acute myocardial infarction in hypercalcemia. Heart 2005; 91:999.

4.Nierenberg DW, Ransil BJ. Q-aTc interval as a clinical indicator of hypercalcemia. Am J Cardiol 1979; 44:243–248.

5.Ahmed R, Hashiba K. Reliability of QT intervals as indicators of clinical hypercalcemia. Clin Cardiol 1988; 11:395–400.

醫脈通編譯自: Heartburn or heart attack? A mimic of MI. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2017 September;84(9):664-665

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