執業醫師考試知識點分享：泌尿系統疾病診斷公式

泌尿系統疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓

2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發熱＋膿尿、白細胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反覆發作＋腰痛＋發熱＋腎區叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發熱＋膀胱刺激征

3.腎結石=活動后出現血尿＋腰部絞痛＋B超或X線

4.輸尿管結石=活動后出現血尿＋腰部絞痛＋X線檢查

5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難

練習題

1.健康成人24小時尿中排出蛋白總量為

A.100～150mg

B.151～200mg

C.201～250mg

D.251～300mg

E.301～350mg

答案：A

解析：正常腎小球濾液中含少量小分子蛋白質，含量20mg/dl，通過腎小管再吸收，最後殘留在尿液中的蛋白質甚少，不超過70～100mg/24h，用普通尿常規檢查測不出，當尿中蛋白質含量增加，普通尿常規檢查即可測出，稱蛋白尿。正常人尿液中每日蛋白質排泄量不超過100mg，若高於150mg則稱為蛋白尿。故選A。

2.患者，女，68歲，高血壓病史20年，發現尿蛋白3年，尿比重1.010.紅細胞0～1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，α1-MG升高。該患者蛋白尿屬於

A.溢出性

B.組織性

C.腎小球性

D.腎小管性

E.功能性

答案：A

解析：β2-MG、α1-MG升高都屬於小分子蛋白尿。腎小球性蛋白尿：是由於腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高所致，是臨床最多見的類型。見於多種原發或繼發性腎小球腎炎，是由於缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性；或由於濾過膜電荷屏障作用減弱而致。腎小管性蛋白尿：在正常情況下經腎小球濾出的中小分子蛋白質，幾乎全被腎小管重吸收。當腎小管疾病時，蛋白質重吸收障礙，小分子蛋白質就會從尿中排出，包括β2-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由於血液中小分子蛋白質濃度很低，故此類患者尿蛋白總量一般不超過2g，有時僅10mg，也可以蛋白尿存在。溢出性蛋白尿：在某些疾病中，血中小分子蛋白濃度增加，如本周氏蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等：若濾液中濃度超過腎吸收閾限，就可以排出，見於骨髓瘤、血管內溶血性疾病。分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多，見於腎小管間質性腎病；髓袢升支厚段受炎症及藥物刺激時，分泌黏液蛋白增多。組織性蛋白尿：組織遭受破壞后可以釋放胞質中各種酶及蛋白質，若分子量小，腎小球濾液中濃度超過腎小管吸收閾限，就則可自尿中排出。該項蛋白液可以直接從腎小管排出，如癌胚抗原、溶菌酶、腎小管基膜抗原等。功能性蛋白尿：劇烈的體力勞動或大量運動后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影響了腎小管對蛋白質重吸收的能力，這種現象，臨床上謂之運動性蛋白尿，屬於功能性的。

3.選擇性蛋白尿的特點是以

A.溶菌酶為主

B.IgG為主

C.本-周蛋白為主

D.IgA為主

E.白蛋白為主

答案：E

解析：所謂選擇性蛋白尿為尿液中出現以白蛋白為主的中分子蛋白質。

4.腎小球性蛋白尿的主要蛋白類型是

A.輕鏈蛋白

B.白蛋白

C.β2微球蛋白

D.β1微球蛋白

E.α微球蛋白

答案：B

解析：腎小球性蛋白尿是由於腎小球濾過膜孔徑障礙和（或）電荷障礙損害所致，以白蛋白為主。而輕鏈蛋白為溢出性蛋白尿，主要見於多發性骨髓瘤；β2微球蛋白為腎小管性蛋白尿，主要見於各類腎間質疾病；Tamm-Horsfall蛋白為組織性蛋白尿，主要見於腎組織炎症或腎實質損傷。

5.尿培養的球菌菌落計數不低於多少才有診斷意義

A.100/ml

B.300/ml

C.500/ml

D.1000/ml

E.10000/ml

答案：D

解析：正常尿液雖是無菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原體檢查無臨床意義。尿培養的球菌菌落計數不低於1000/ml才有診斷意義。故答案為D。

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