肘關節恐怖三聯征，就是這麼恐怖！

來源 | 華夏影像診斷中心

肘關節后脫位同時伴有尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折,稱為「肘部嚴重損傷三聯征( terrible triad of the elbow) 」。這是肘部嚴重的高能量創傷, 由施加於上肢縱軸方向的壓縮和剪切暴力引起, 墜落和車禍是常見原因。除了三聯損傷外,還常伴有肘內、外側副韌帶和前臂骨間膜的撕裂, 橈骨和(或) 尺骨的骨折, 下尺橈關節分離等。因此整個肘部和前臂顯得十分不穩定。

肘關節是一個包含肱尺關節(肱骨滑車—尺骨滑車凹) 、肱橈關節(肱骨頭—橈骨頭凹) 和上尺橈關節的複合關節,以肱尺關節對肘關節的穩定性最重要。同時, 肘關節囊、側副韌帶和肌肉對維持關節的穩定亦有重要作用。肘關節后脫位主要發生在肱骨滑車與尺骨滑車凹之間。

損傷機制

肘關節在近伸直位,遭受軸向高能量的壓縮剪切暴力,導致肘部損傷恐怖三聯征。

軸向高能量的壓縮剪切暴力，先使橈骨頭撞擊肱骨小頭髮生橈骨頭的骨折，繼續造成冠狀突的骨折，再引起肘關節的后脫位和肌腱、韌帶的損傷。

冠狀突骨折塊的大小與肘關節的伸直程度有明確的關係。

冠狀突骨折

Regan和Morrey分型:

Ⅰ型:冠突尖部骨折 (骨折塊高度<10%冠突高度 )

Ⅱ型:冠突體部骨折（骨折塊高度10%-50%冠突高度）

Ⅲ型:冠突基底骨折（骨折塊高度>50%冠突高度）

橈骨頭骨折

Mason分型:

I型: 橈骨頭邊緣小片骨折(<25% )。

II型: 橈骨頭部分骨折,能夠重

III型: 橈骨頭完全骨折,不能重建。

IV型: 橈骨頭完全骨折，伴肘關節脫位。

特彆強調

單獨的橈骨頭切除,在肘關節恐怖三聯征中應視為禁忌。

橈骨頭是阻擋肘關節后脫位的重要結構,其作用僅次於尺骨冠狀突。

特別是在肘內側副韌帶損傷的情況下,橈骨頭是最主要的外側穩定結構。

橈骨頭也是骨間膜撕裂後防止橈骨向近側移位的重要結構。

肘關節恐怖三聯征是高能量、軸向、壓縮剪切暴力導致的肘關節的骨折脫位,是肘部的嚴重損傷。大多需要手術治療,包括骨折的內固定和韌帶軟組織的修復,以恢復肘關節的中心複位和穩定。

肘關節恐怖三聯征如採用保守治療,必須滿足下列3個條件：

1) 肱尺關節和肱橈關節必須達到中心複位；

2) 橈骨頭骨折塊相對較小(<25%)，或骨折沒有移位且不影響前臂的旋轉；

3) 肘關節必須具有足夠的穩定性,以使肘關節的活動能在2-3周內開始。

術後圖片展示：