顱腦外傷讀片技巧，影像科醫生急診必備！

急診影像連載1之神經系統外傷篇顱腦外傷。

顱腦外傷患者大概可以分成三類

第一類：步行入科，神情自如，衣冠完好，詢問得知，不慎磕到撞到或者被打到頭部。

影像表現：未見異常，或者輕度頭皮血腫。

處理：建議病情變化時及時複查除外遲發血腫（保護患者，也是保護自己）。

第二類：步行或輪椅入科，表情痛苦或焦慮，頭髮凌亂，或有頭部或其他部位開放傷口，簡單說有明顯暴力外傷的痕迹，主訴頭痛，但神志清楚，對答正常。

影像表現：

1、 未見異常，建議病情變化時及時複查除外遲發血腫。

2、 頭皮血腫、帽狀腱膜下血腫。

3、 少量蛛網膜下腔出血。

4、 少量硬膜下/外血腫。

5、 顱內小血腫。

6、 顱骨、顱底骨折。

第三類：車床走綠色通道入科，昏迷或躁狂，多為無名氏，頭顱有明顯的頭皮血腫或瘀斑。

處理：速度完成掃描，做好固定或安排人員陪護，防止墜床。

影像表現：

1、 硬膜下/外血腫。

2、 腦挫裂傷，血腫形成。

3、 蛛網膜下腔出血。

4、 瀰漫性軸索損傷，腦白質剪切傷。

5、 顱骨、顱底骨折。

6、 腦疝形成。

如無異常發現，應特別謹慎，建議複查或進一步檢查。

挖坑處：

1、顱腦外傷患者均有合併各種基礎病變的可能，如腦梗塞病史，腦腫瘤病史，各種先天畸形，某些情況下必須與外傷鑒別。

2、顱腦外傷患者通常為複合性損傷，不止一處病灶，需要全面仔細觀察。

3、貧血、外傷合併其他部位大出血的患者，顱內出血可表現為等密度，甚至低密度：需要注意對中線和各腦室、腦池的觀察，有受壓移位則需警惕周圍有病灶存在。

4、少量的蛛網膜下腔出血容易被忽略。

4、顱骨骨折很容易被漏掉，但有些徵象可以提示：比如乳突和蝶竇積液。

5、掃描範圍內的非顱腦病變：眼球、鼻咽、上頜竇。

常見的顱腦外傷CT表現

病例一

診斷：1、左側額葉、左側顳葉、右側頂葉多發血腫。2、蛛網膜下腔少量出血。

病例二：

診斷：1、右側硬膜下血腫；2、蛛網膜下腔出血；3、右側顳葉挫裂傷；4、左顳頂部頭皮血腫；5、腦疝。

挖坑：硬膜下血腫需要用中間窗觀察，調窗之後清晰顯示。

病例三

診斷：腦白質剪切傷

挖坑：腦白質剪切傷是由於腦白質在頭顱外傷中受到剪切力的作用,常常會造成神經軸或軸突的損傷,後者常伴有血管破裂出血,這種出血常多發而少量,典型部位在中央或周邊的灰白質交界,胼胝體和大腦腳處,廣泛的軸突損傷常常預后不佳。

病例四：

診斷：1、右側顳部、枕部硬膜外血腫；2、顳骨骨折；3、顱內積氣。

挖坑：硬膜外血腫不跨顱縫，常伴有顱骨骨折。

病例五

診斷：1、右側硬膜下血腫；2、腦疝。

挖坑：硬膜下血腫顱內壓增高癥狀出現較早，腦疝癥狀出現較快。

病例六

診斷：1、蝶竇積液； 2、顱底骨折

挖坑：外傷蝶竇積液通常提示顱底骨折。