國內首例機器人熒光顯像輔助前列腺癌根治術成功

主刀醫生、仁濟醫院泌尿外科科主任薛蔚教授手術時操作達芬奇機器人

6月12日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院為一位高危前列腺癌患者成功實施國內首例達芬奇機器人熒光顯像輔助技術下根治性前列腺切除加盆腔擴大淋巴清掃術，目前病人恢復良好。熒光顯影輔助技術可幫助醫生在手術中極其敏感地發現轉移性淋巴結，在保證腫瘤清除的條件下，最大限度地縮小淋巴結清掃範圍，縮短手術時間，減小手術創傷，降低圍手術期相關併發症，真正實現靶向手術、精準醫療。

該患者今年62歲，因體檢發現PSA升高就診。患者就診時血清總前列腺特異性抗原PSA為61ng/ml（正常值 0-4ng/ml），經前列腺穿刺活檢提示為前列腺腺癌。盆腔核磁共振提示前列腺體積顯著增大，右側髂血管閉孔神經旁淋巴結腫大。

患者屬於高危局部進展性前列腺癌伴盆腔淋巴結轉移。傳統意義中，轉移性前列腺癌預后不良，5年生存率僅為30%左右。因患者年齡較輕，且全身狀態較好，故考慮先行新輔助治療，將腫瘤負荷降低后，行根治性前列腺切除+盆腔擴大淋巴結清掃術，力求完全清除腫瘤，達到根治，為患者提供更好的遠期預后。

據主刀醫生、仁濟醫院泌尿外科科主任薛蔚教授介紹，在歐美髮達國家，機器人輔助前列腺癌根治術是手術治療前列腺癌的金標準。前列腺癌手術的三個關鍵點「腫瘤控制、術後排尿功能、術后性功能」都被證實能在機器人輔助下最大程度得到實施保障，相較其他術式都更安全有效。此外，在高危前列腺癌根治性手術中，擴大淋巴結清掃意義重大，其可能最大限度清除轉移性淋巴結，為患者提供更好的生存預后，同時亦為患者提供更準確的臨床分期。但由於缺乏可靠的術中實時探測轉移性淋巴結的手段，局部進展期患者必須接受大範圍淋巴結清掃術，手術創面極大，術后淋巴漏、淋巴囊腫發生率很高。

在機器人輔助前列腺癌根治術中，手術的最大難點和重點是「腫瘤控制」，即是完全切除腫瘤和其侵犯轉移的淋巴結。手術過程中，醫生將熒光劑——吲哚菁綠直接注入前列腺中，吲哚菁綠快速瀰漫到整個前列腺組織，並且沿著前列腺的淋巴迴流途徑進入盆腔內的諸多淋巴結。於是在機器人開啟近紅外熒光后，前列腺、轉移淋巴結、或癌侵犯轉移的其他組織都會因吸入了吲哚菁綠而變成綠色，使得醫生能顯著將其與周圍組織結構區分出來，主刀醫生可以做到更安全、更精細、更完整、不疏漏的切除，改變過去只能靠肉眼和經驗來判斷腫瘤的邊界、局部的侵犯、轉移的淋巴結等，手術將變得更精準。

據悉，前列腺癌的發病率在呈快速上升態勢，特別在北京、上海等大城市已經位列男性泌尿系惡性腫瘤第一位，達21/10萬。在這些患者中，60%以上為局部進展期或晚期前列腺癌，臨床進展快，遠期預后不佳。仁濟醫院泌尿科作為國內前列腺癌手術體量最大的泌尿外科診療中心之一，每年完成根治性前列腺切除術近500例，在上海市始終名列前茅。仁濟醫院也是國內首家將世界最先進的達芬奇手術機器人的熒光顯影技術平台運用於局部進展性前列腺癌患者的泌尿外科臨床中心。機器人輔助前列腺癌根治術可以在狹小骨盆中，靈活的機器臂解剖更精細，出血更少，更易於保留神經，保護控尿結構，達到腫瘤根治、性功能保留和完全控尿的完美結果，代表了前列腺癌根治術發展的方向。此次機器人熒光顯影輔助技術的成功應用真正實現靶向手術、精準醫療，為廣大前列腺癌患者帶來福音。

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