學醫要善於摳字眼：談談荊芥的臨床應用

荊芥是味尋常葯，筆者用了近二十年方覺略能順心稱手，真應了裘沛然老先生的話「一葯之用，掌握非易」。

初行醫時，因學溫病多一些，先入為見，對荊芥本無好感，加之臨床后治療風痰咳嗽運用止嗽散，明明覺得是其適用證，可葯后反見咳嗽加劇。

明明就是喉科六味湯證，葯后咽痛不輕反重；明明就是個銀翹散證，用后熱勢不減反升···

此類種種，令人異常質疑悶混，但前輩們皆言之鑿鑿，絕非虛言可知。遍覽葯書，也不得其徑而入。

問，師笑而后道：「銀翹散，如病人無惡寒發熱癥狀同時見者，則去之···一切都在書中，學中醫最大的秘密說來說去還是個基礎問題···」余不復言。

遂憶仙方活命飲中防風白芷之用，若荊防敗毒散之用···此表裡之辨，寒熱之辨也。

而後遇一慢性腎盂腎炎急性發作惡寒高熱患者，抗菌三日不效，投以荊芥穗銀翹一劑汗出熱退。

深思后，再用銀翹散治溫病初起諸症則有效，至此不疑荊芥之非。

待閱黃繩武氏用藥心得方知：荊防用治咳嗽不可量重，以六克為宜，否則咳嗽反重。回想當年急功近利，荊防用量上手則取二三十克，難免憤事。

又閱鄭景歧氏喉科用藥經驗，始知咽痛伴痰涎涌盛且粘如絲時方可用之。這時才知喉科六味湯(荊芥穗3錢，薄荷3錢，炒僵蠶2錢，桔梗2錢，生甘草2錢，防風2錢)的用法。

這時對於荊芥祛風解表的功效，可謂讚賞有加。

用其治療麻疹風疹，機會甚少，但試用之過敏性紫癜適用證有效。

卻說治瘡毒初起而有表證者，現代此病極少，筆者則借用明·翁仲仁《痘疹金鏡錄》中兩味荊翹飲：荊芥穗10g、青連翹60g治療內吹乳癰初起局部紅腫熱痛，全身惡寒壯熱者，發汗熱退即解，常能一劑后塊散痛失而愈，曾也甚為得意之筆。

少年時練武壓腿不得法，致右腿靜脈稍有曲張，近年活動過度時局部則紅腫熱痛結聚有塊，常用丹參加味治之有效。

一次又發，服丹參劑三日後晨起手摸硬塊已無，百思不得其解，這是從前所沒有的速效，一般情況丹參劑七日後靜脈結節方軟。

忽記昨日曾食一大盤油炒大葉荊芥菜，又憶郝現軍大夫經驗：荊芥具有良好的軟堅散結的作用，特別是治療皮膚表層的硬結腫塊時，在大量活血化瘀葯中配用荊芥，可引藥力走表以奏軟堅散結之功···

遂發陸遊曾經之嘆：古人學問無遺力，少壯工夫老始成。紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。

也悟一前輩言：解經須見病。

有前輩曾教導說學醫者要善於摳字眼，譬如說枳殼能寬腸理氣，字眼即在「寬腸」二字上，腸窄而能使寬也。

至此才覺得什么叫名副其實。「名實」二字是學醫者首務，「摳字眼」三字則是其不可或缺的途徑。

因為前人寶貴的經驗以文字記述下來，所謂的精髓之處往往「只可意會，不可言傳」，埋藏在著述的字裡行間流傳至今，就如明珠染塵，待人慧眼發掘，重放光彩。

就拿《中藥學》荊芥來說，功效祛風解表，宣毒透疹，止血。

一、 應用里解釋祛風解表：用於外感風邪之惡寒發熱，頭痛目眩。選方證屬風寒者如荊防湯；選方證屬風熱者如銀翹散。而《方劑學》中銀翹散臨床運用要點裡並無荊芥穗的運用要點，只是說：衄者，由熱傷血絡，祛荊芥穗，淡豆豉之辛溫···

其實銀翹散中退熱的要妙就是荊芥穗的運用，到底什麼時候用呢？就是主治中：溫病初起，發熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢之時；怎麼用？如散劑湯用意欲解表，自然是後下為妙了。

二、透疹宣毒：用於瘡毒初起而有表證者，常與防風，銀翹等同用，以消腫解毒。

瘡毒初起而有表證者就是皮膚局部紅腫熱痛伴有惡寒發熱全身癥狀時的這類病症，就可以使用荊芥。

延伸開來后就是不伴全身癥狀其實也可使用，只要皮膚局部有腫而非化膿的包塊即可使用，就如淺表遊走性靜脈炎結塊，結節性紅斑（瓜纏藤），頸部急性化膿性淋巴結炎（頸癰）初起。

這個荊芥應用中的字眼就是祛風，這是荊芥功效的基礎，風性善行而數變，病變具有急性發作的特點，瘡瘍初起以風為主，速急助火為虐，病變周圍之作腫範圍即護場是為風邪所致。急性跌打損傷，成孚民以荊芥麻黃車前子甘草發汗利尿，稱有捷效。

如此種種，足可證明大劑量荊芥最善治療的其實就是「體表局部之急腫」：

傷風之鼻塞流涕，是鼻腔之急腫；

瘡瘍腫毒之初起，是皮膚局部之急腫；

靜脈或淋巴發炎是其本身之急腫；

急性跌打損傷是身體肌肉骨骼之急腫；

惡寒發熱者，皮膚腠理之欲急腫也···

至於小劑量運用，對於那種鼻塞，清涕量少，粘而透明患者，運用蒼耳子散常易薄荷為荊芥加生麻黃效佳。

慢性咽炎若喉中粘膜粉紅，自覺有痰粘如絲者，選用半夏厚朴湯后常易蘇葉為荊芥效果很好。

喉癢咳嗽有痰者加荊芥；若咽喉乾燥而癢咳無痰者忌用荊芥，應選防風薄荷天花粉治之。

或如止血之功，完帶湯中用黑荊芥；又如止產後風痙之功，華佗愈風散等都是利用其祛風功效之一端，不常用，筆者不敢贅言。

一孔之見，萬望諸位師長斧正為要！