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哪種水腫是腎病導致的?腎病水腫該怎麼治?

哪種水腫是腎病導致的?腎病水腫該怎麼治?

因腎病就診的患者中,最多見的癥狀就是水腫和腰痛,除此之外,無論何處水腫,分診處可能首次分診都會將患者分到腎臟科,這都說明了腎病所引起的水腫十分多見的問題。但水腫就一定是腎臟病嗎?真正的腎病水腫又要怎麼治療?我們不妨來看一看。

腎源性的水腫

腎臟病引起水腫通常為兩類。一類是腎炎性水腫,蛋白尿不是很多,眼瞼和面部出現非凹陷性水腫。另一類是腎病性水腫,全身以下肢為主的凹陷性水腫,大量蛋白尿。

還有一類腎病的水腫是在使用了糖皮質激素后發生的,面部圓潤、四肢腫脹,有時看到腎病指標逐漸好轉,而水腫並未隨之消退,特別是一些原本水腫不重的患者,治療后水腫加重了,會質疑治療的效果,其實這是糖皮質激素的水鈉瀦留作用,當激素減量,癥狀自然好轉。

腎臟病所引起的水腫通常不會無緣無故的消失,不治療還會逐漸加重,首先發生在組織鬆弛部位,如眼瞼,面部,晨起明顯,逐步發展至足踝、下肢。嚴重時波及全身,水腫質地軟而易移動,可為凹陷性也可為非凹陷性,常常伴有其他腎病表現,如高血壓、蛋白尿、血尿以及腎功能損害,臨床檢查很容易判斷。

腎病水腫的治療方法

1、利尿劑利尿消腫

對於腎病水腫來說,主要是袢利尿劑包括呋塞米、布美他尼和拖拉塞米,應用此葯時注意防止出現低鈉血症、低鉀血症和低氯血症性鹼中毒的發生。

2、滲透性利尿

通過一過性提高血漿膠體滲透壓,可使組織中水分回吸收入血,此外它們又經過腎小球濾過,造成腎小管內高滲狀態,減少水鈉的重吸收而利尿。通常用低分子右旋糖酐或706代血漿靜脈點滴,隔日一次,隨後加用袢利尿劑可增強利尿效果。但對於尿量每日小於400ml的,應慎用,可誘發滲透性腎病,導致急性腎功能衰竭。

3、提高血漿膠體滲透壓

血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注均可提高血漿膠體滲透壓,促進組織中水分回吸收並利尿,輸注蛋白后再用利尿劑效果會更好。由於輸入的白蛋白均將於24~48小時內由尿內排出,可引起腎小球內高濾過及腎小管高代謝,造成腎小球臟層上皮細胞及腎小管上皮細胞損傷、促進腎間質纖維化。因此,應嚴格掌握適應症,對嚴重低白蛋白血症、高度浮腫而又少尿的患者,在必須利尿情況下可考慮使用。

對腎病水腫的利尿原則是不宜過快、過猛,以免造成有效血容量不足、加重血液高黏傾向,誘發血栓、栓塞併發症。

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