承德市9所公立醫院同時全面啟動藥品零差率銷售

承德8月24日訊 8月24日，承德市人民政府新聞辦公室聯合承德市衛計委、市醫改辦、市財政局、市人社局、市物價局在承德市行政中心會議中心新聞發布廳召開了承德市城市公立醫院綜合改革新聞發布會。

據悉，承德市將於8月26日零時，在承德全市9所公立醫院（其中市屬6所：承德市中心醫院、承德市中醫院、承德市口腔醫院、承德市第三醫院、承德市婦幼保健院、承德市榮軍醫院；省屬駐市1所：承德醫學院附屬醫院；部隊醫院1所：解放軍第二六六醫院；企業所屬1家：承鋼職工醫院）同時全面啟動藥品零差率銷售，全部取消藥品加成（中藥飲片除外,下同），同步實施配套改革措施，全面推開城市公立醫院綜合改革。

公立醫院綜合改革的主要目的在於，破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

承德市自2012年開展縣級公立醫院綜合改革試點，2014年，全市18所縣級公立醫院全部實行綜合改革；今年8月26日，將全面啟動城市公立醫院綜合改革。

此次圍繞取消藥品加成的系列改革，遵循「公立醫院發展可持續，醫保基金基本可承受，群眾負擔總體不增加」的基本原則進行。按照「總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位」的總體思路，強調將取消藥品加成騰出的空間，主要平移到體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格上來，醫保報銷政策根據調價后的項目及時跟進調整，財政予以適度補償。

本次改革共五個方面內容。一是全部取消藥品加成。取消藥品加成即所有藥品實行零差率銷售，不再有任何加價。取消加成后，醫院補償改為服務收費和政府補助兩個渠道，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、減低醫院運行成本等建立科學合理的補償機制，切實維護醫院公益性。二是調整醫療服務價格。著眼於提升人力價值、降低物化價值，對醫療服務價格進行了有升有降的系統調整，依據有關政策要求向中醫類、兒科類和傳染病類項目予以傾斜，對部分項目作出了整合優化，進一步理順了醫療服務比價關係。主要上調了診察、護理、中醫、手術、治療等方面的項目價格，下調了大型醫用設備檢查治療及檢驗價格，其餘項目價格（包括涉及部分特殊群體的服務項目）未作調整。本次對門診診察費作出了整合調整，改革后的診察費含挂號、診查和葯事服務等費用，並正式納入醫保報銷範圍。為切實方便群眾就醫，針對單純購葯及慢性病病人定期檢查等不需另外提供新的治療方案的病人保留簡易門診，按每次1元收取。三是調整醫保支付政策。調整后的醫療服務項目，按規定納入醫保支付報銷範圍。門診診察費應由醫保報銷的費用，醫保統籌基金全額報銷。同時，職工醫保個人賬戶資金可支付門診診察費個人自付部分。總體看，群眾費用負擔不會增加，但具體到某個具體服務項目或某項治療手段會有所不同。例如，普通門診診察費患者自付費用會降低，主任、專家等診察費自付費用將有所增加。主要目的在於充分體現醫務人員技術勞務價值，保障醫務人員合理收入，進而引導患者合理分流，緩解三級醫院、知名專家看病擁擠問題。四是財政予以適度補償。取消藥品加成后，市屬綜合醫院服務價格調整補償90%左右，醫院加強成本核算自行消化10%左右；專科醫院自行消化10%，其餘由醫療服務價格調整補償，不足部分由市級財政補償，確保醫院的正常運轉。同時將各項補償資金分配與公立醫院改革績效掛鉤。五是醫院加強成本控制。明確取消加成減少的合理收入，醫院通過節約成本、自身消化10%左右。主要是強化成本核算與控制，提升公立醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等精細化管理水平，嚴格控制支出、堵塞浪費。

此次圍繞取消藥品加成的配套改革，是一個優化收入結構、轉換體制機制的階段性改革。短時間內群眾就醫費用不會有顯著下降。就個體而言，以購葯為主的患者會感到費用有所下降，以接受治療和手術為主的患者可能會感到費用有所增加，而以上兩種情況同時存在的患者會感到費用變化不大。公立醫院綜合改革是一項循序漸進、漸次推開的系統工程，其成效也有一個逐步顯現的過程。本次改革為後續深層次體制機制改革奠定了必要基礎。下一步將通過擠壓藥品價格、規範診療行為、推進醫保支付方式改革等措施，不斷降低患者看病就醫費用。通過深入開展便民惠民服務、優化服務流程、推進醫聯體建設和家庭醫生簽約服務等措施，不斷增強群眾看病就醫獲得感。同時，醫務人員是醫改的主力軍，隨著改革的深入，我們也將通過推進現代醫院管理制度建設、建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度等，切實調動醫務人員積極性，更好地為人民群眾健康服務。（ 孫占軍 鄒黎博）