你知道嗎？眼睛也會生腫瘤

我們俗稱的「眼睛」，在眼科醫生專業的範圍內實際上包含了眼球、眼瞼、眼眶三個部分。與身體的其它部位一樣，由於先天遺傳和後天環境因素的影響，也可以患有良性或惡性的腫瘤病變。但是，有時由於病變隱藏很深，有時病變又微不足道，往往容易被患者忽視，耽誤了及時的診治。

近年來，由於醫療水平的進步，眼部腫瘤的治療也更多樣化，已採取手術、化療、放射、激光、冷凍等綜合治療，並非簡單的「一切了之」。任何腫瘤的處理原則都是早發現、早診斷、早治療，我們希望藉此普及相關的知識，提高您的生活質量。

「貓眼反光」警惕眼內腫瘤

視網膜母細胞瘤：多見於5歲以下的兒童。因為患兒不能自訴視力下降，經常是家長在暗處發現「白瞳」或「貓眼反光」方來就診，病變已經處於中晚期。

早發現遮蓋單眼，用鮮艷或發光物體引起幼兒注意，估計視力有無問題；如視力不良或有斜視、白瞳等問題，儘早就診；請眼科醫生定期檢查，同時有助於發現其它幼兒眼病。對於曾經患有視網膜母細胞瘤的人，如果生育後代，或生有視網膜母細胞瘤的患兒，再生育，都應將新生兒儘早送至專科醫院檢查，以期發現早期病變，保住患眼。

早診斷醫生通過眼底、B超、CT等檢查，排除先天性白內障、眼底病後可確診。及時的診斷可以避免腫瘤發生眼球外生長或全身轉移危及生命。因為該病雙眼患病近25%，醫生應該儘早檢查對側眼。

早治療個體化的綜合治療已取代單純的眼球摘除成為視網膜母細胞瘤的一線治療。分期較早的患眼常能保眼，乃至視功能。但密切的隨訪是至關重要的，也考驗著醫生的耐心和家長的愛心。視網膜母細胞瘤有一定遺傳規律，醫生可提供有關的遺傳諮詢。

眼前黑影當心血管瘤

成人眼內腫瘤種類更多，脈絡膜黑色素瘤最多見，血管瘤、轉移癌也不少見。後者既可以繼發於男性肺癌、女性乳腺癌病人，也可以首先在眼科就診，再找到原發病灶。

早發現病人多因視力下降、眼前固定黑影就診，與其它眼病難以區分。如果您是一位中老年人，莫輕易斷定只是「年紀大了」而已。

早診斷眼科檢查經常發現視網膜脫離，但這只是一種繼發性的變化。有經驗的醫生會以間接檢眼鏡，輔以B超、CT、核磁共振、眼底熒光造影等檢查，幫您明確診斷。

早治療根據病變的性質、大小、位置，醫生會選擇最佳的治療方案。科技的發展使我們手中的武器更多了：手術技巧和設備的進步，可局部切除病變，最大限度保持眼球的功能已成為一種選擇；激光封閉腫瘤供應血管，促使其萎縮；TTT（經瞳孔溫熱療法）、PDT（光動力療法）可以直接照射消滅病灶；外放射和刀對部分病例有效。

眼瞼腫瘤一步到位

眼瞼，即我們常說的「眼皮」，分為上、下兩部分，覆蓋於眼球表面。眼瞼的作用是有效的保護眼球，因此也就成為一個容易「受傷」的部位，各種組織來源的良惡性病變都會發生。由於部位的特殊，病變是容易發現的，不過上眼瞼的內面必須翻轉眼瞼才能檢查。在臨床工作中，中晚期病變並不少見。究其原因，有的是不重視，長期拖延診治；有的是畏懼手術，不遵從醫生的意見。

這裡要告訴您的是，作為眼科醫生，特別是腫瘤專科的醫生，對於眼瞼的腫瘤，會充分考慮到顏面部的美容需要，在確保清除病變的同時，完成整形修復。

早發現眼瞼腫瘤表現多種多樣。良性病變多生長緩慢，邊界清楚。但是如腫塊突然增長加速，有破潰、出血，覺疼痛，色素性腫塊有色素播散現象時，您必須引起高度重視。絕大部分惡性腫瘤都發生在中老年人，而年輕人的眼瞼腫塊多是炎症變化。

早診斷如果您到醫院就診，醫生藉助放大儀器可以更清楚地觀察病變。部分惡性病變的早期難以完全憑臨床經驗確診，醫生會建議您手術活檢，通過病理來確診。

早治療手術治療是首選療法。手術的範圍取決於腫塊的大小、位置、深度。皮片移植或皮瓣轉移、遊離帶結膜瞼板移植、口唇或齶粘膜移植等方法的採用已使我們能修復腫瘤切除后遺留的巨大缺損。但我們還是要強調早治療的重要性，眼瞼「寸土寸金」，即使腫塊只相差1毫米，手術也會由簡變繁。

眼球突出需排除白血病

眼眶即包繞眼球的骨性腔隙，與顱腦、鼻竇相鄰。因此，眼眶腫瘤既可以原發於此，也可以從臨近組織長入。因病變位置較深，早期病變不易發現，多因眼球突出而就診。

早發現眼球突出是最常見的臨床表現，當然少數患者是眼球本身的疾患引起眼球增大，如高度近視，我們稱為假性眼球突出。眼突較輕時，僅外觀不對稱；程度較重時，眼球會移位、運動障礙、復視、視力下降，直至眼瞼無法閉合，引起暴露性角膜炎。如果是惡性腫瘤造成的，還可能遠處轉移，危及生命。

早診斷眼球突出並不一定意味著腫瘤，如外傷性突眼，主要是頭面部外傷引起眶骨骨折、眶內出血所致；內分泌性突眼與甲狀腺功能亢進有關，還會伴有上瞼退縮的特徵性表現；炎症性突眼有急性的蜂窩組織炎和慢性炎症，常伴紅、腫、熱、痛等表現；血管性突眼的特點是低頭、屏氣時眼突會加重，因此呈間歇性。

當您因眼球突出而就診時，醫生會詢問一些相關「線索」，您的年齡、病變發展速度、有無外傷、有無疼痛甚至全身血液情況、甲狀腺功能等等都對正確的鑒別診斷極為重要。例如小兒眼球突出，特別是雙側者，就需排除白血病。

B超、CT、核磁共振等影像學檢查都必不可少，可以提供病變的位置、大小。細針穿刺活檢創傷小，但可以獲取細胞學標本，幫助診斷。有的病例需要手術活檢進行病理檢查明確診斷，指導治療。

早治療首先根據眼球突出的原因進行病因治療。就腫瘤而言，手術完整摘除是最常用的治療手段，部分病例如淋巴瘤放療有效。由於在眼眶有限的空間內，集中了眼球、視神經、眼外肌、供養血管等重要結構，因此手術是有難度的。醫生根據眼眶腫瘤的位置選擇最佳的手術路徑，藉助於先進的頭戴放大鏡系統，使手術操作更加準確，最大程度減少了併發症。