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頭孢菌素類到底要不要做皮試?

頭孢菌素類到底要不要做皮試?

由於頭孢菌素類藥物在臨床的療效確切,抗菌譜廣,相對毒副作用較小,與其他抗菌藥物的適配度較好等優點,因此臨床廣為使用。

但是,頭孢類抗菌藥物引起的過敏反應、過敏性休克甚至死亡的糾紛時有發生。

糾紛的焦點就是:使用頭孢類抗菌葯到底應不應該做皮試?

圖片摘自翟所迪老師課件

小編有幸聽了17年紫禁城國際藥師論壇上 北京大學第三醫院 翟所迪 老師的《臨床藥師在抗感染治療中的作用》報告,非常贊同翟老師的觀點——頭孢菌素類除了說明書要求的外,不必都做皮試。

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相關政策

藥典委員會主編的《臨床用藥須知》和衛生部、國家中醫藥管理局、總後衛生部聯合發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》兩個重要文件中,明確規定使用青霉素類藥物之前要進行皮試,過敏者禁用;而並無頭孢類藥物進行皮試的規定。並同時指出:對青霉素過敏病人應根據病情權衡利弊使用頭孢類藥物。

青霉素過敏患者原則上仍然可以使用頭孢類藥物,對此時所用頭孢也無皮試的要求。

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即使皮膚過敏試驗陰性也不能確保萬無一失。

圖片摘自翟所迪老師課件

了解下皮內藥物敏感試驗法(皮試)的局限性

抗菌藥物引起的過敏反應主要通過4種過敏反應機制起作用。

而皮試,只能檢驗出與變態反應原密切相關的特異性IgE抗體,這種預測基本上是針對Ⅰ型超敏反應,對於其他三型超敏反應並無預測能力。

至今為止,除了青霉素外,我們並不確知其他大多數抗菌藥物引起過敏反應的變應原,例如頭孢菌素、磺胺等。

因此在皮膚試驗出現陰性結果時,可能提示該檢驗技術靈敏度不夠,或者更可能是由於試驗中所使用的藥物在體外不具有藥物免疫原性,因此無法預測藥物在體內可能發生的變態反應。

所以臨床廣泛應用的只有青霉素皮試,其他抗菌藥物皮試的可靠性,包括對假陰性和假陽性率的估計,臨床上尚未能給出肯定的結論。

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造成藥物過敏的三個主要因素

造成藥物過敏反應主要和患者個體差異、藥品理化特性及藥品質量三者都相關,藥品本身並不是排他的唯一因素。

1、頭孢類藥物過敏不但與β-內醯胺環有關,還與頭孢菌素上的側鏈有關。

一般來講頭孢類的側鏈較青霉素的側鏈複雜,由於空間位阻,將β-內醯胺包裹在裡面不易暴露出來,所以對青霉素過敏,對頭孢類不一定過敏。又因側鏈的不同,各種頭孢菌素類藥物之間也並非完全交叉過敏。

2、過敏反應的發生與患者自身的過敏性體質密切相關。

這是一種特異性反應,每個機體對同一藥物的反應是不一樣的,與機體的致敏狀態、病理狀態以及合併用藥等諸多因素有關。

3、與生產過程中混入的雜質蛋白及其聚合物的多少有關。

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β-內醯胺類藥品

過敏了,如何救治

這個問題,翟所迪老師也有講解,摘錄如下:

-THE END-

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