快速閱讀心電圖攻略（上）

心電圖機必須保證心電信號不失真，阻尼、時間常數、頻響範圍、採樣率等符合要求，走紙速度穩定，定標電壓準確無誤。描記時應盡量避免干擾和基線飄移，例如: 被檢者精神過度緊張，或因寒冷四肢肌肉顫動，描圖中可出現一系列快速、不規則的細小芒刺樣改變，容易誤診為心房顫動波；患者四肢或身體移動可造成基線不穩甚至波形異常；患者呼吸幅度過大可造成基線隨呼吸而上下移動；心電圖機和地線未連接好，附近有理療機、X 光機或大型儀器設備，會造成交流電干擾，心電圖在基線上可見規則的細小雜波，其頻率為每秒50周的交流電干擾波

正常連接心電圖

左右手反接心電圖

圖1 正常連接心電圖與左右手反接心電圖的比較

圖2 右上肢導聯致偽差(注:Ⅰ、Ⅱ、aVR導聯干擾，其餘導聯正常)

了解患者臨床資料，

必要時延長描記心電圖或加做特殊導聯

• 首先要了解患者的年齡、性別、臨床診斷或做心電圖檢查的指征，是否服用了可能引起心電圖改變的藥物，有無電解質紊亂

• 心電圖記錄的只是心臟的電學活動，診斷時必須結合臨床資料綜合分析

• 許多心臟疾病早期階段心電圖可以正常，多種疾病可以引起同一種圖形改變，例如: 心肌病、腦血管意外等都會出現異常Q波、T波倒置等，不可輕易診斷為心肌梗死、心肌缺血；又如V5導聯Ｒ波電壓增高，可診斷為左心室高電壓，結合臨床資料，可見於正常青年人，也可見於運動員心臟或長期高血壓、瓣膜疾病患者

• 在檢查心電圖之前應先閱讀申請單，必要時親自詢問病史和做體格檢查

• 常規應同步描記12導聯心電圖，應根據臨床需要及心電圖變化，決定描記心電圖長短和是否加做導聯。例如：疑有右心室梗死時應加做V3R～V5R導聯；疑有正後壁心肌梗死時應加做V7～V9導聯

• 胸痛時描記心電圖發現有ST － T 異常改變或心電圖正常者，要索取既往心電圖對比，或短時間內重複描記心電圖，以便證實是否為急性心絞痛發作或假性改善(偽性改善)

圖3 下壁、正後壁心肌梗死心電圖

(注: 常規12 導聯顯示陳舊性下壁心肌梗死，加做右胸及正後壁導聯，顯示還存在正後壁心肌梗死)

總體瀏覽心電圖

• 尋找P波、QRS波規律，判斷P波和QRS波有無關係，明確是竇性心律還是異位心律，判斷心律失常類型。測量PP或RR間期，計算心房率和心室率

• 應注意每個P波之後是否有QRS 波，或是每個QRS 波之後有無相關P波。P波與QRS波的時間關係(P-R 間期或PP間期)是否固定

觀察各導聯P 波形態、方向、時限、電壓是否正常

激動

來源

• 若來自心房下部，則逆行P波在QRS之前，P'-Ｒ間期＞0.12s

• 若激動來自交界區，P'波在QRS之前，則P'-R間期＜0.12s; 若P'波在QRS 之後者則R-P'間期＜0.20s

• 若激動來自心室，則P'波在QRS之後，其R-P'間期＜0.20s，若R-P'間期＞0.20s，則考慮為室房逆傳阻滯

參考文獻：

張琳, 等. 全科醫學. 2014;17（24）:2907-2910.

How To Read An ECG.https://forum.facmedicine.com/threads/how-to-read-an-ecg.11052/

醫學空間—醫療科技領域學術社群平台

四大主版塊：MS.TV，醫學文獻，行業資訊，醫友圈