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導讀快速閱讀心電圖攻略(上)對於心內科醫生來說,閱讀心電圖是一項必備的臨床技能,也是處理很多臨床問題的重要基礎所在。
當拿到一份心電圖時,應該如何快速閱讀進行分析診斷呢?
確保描圖清晰無偽差,導聯連接正確
在看圖前,注意記錄的心電圖是否為標準12導聯心電圖,如果記錄導聯不完整可能影響心電圖的全面診斷
心電圖描記的質量直接影響到醫生的分析診斷。如心電圖有偽差,必須分辨出來;若不仔細觀察分析,很容易做出錯誤的診斷
心電圖機必須保證心電信號不失真,阻尼、時間常數、頻響範圍、採樣率等符合要求,走紙速度穩定,定標電壓準確無誤。描記時應盡量避免干擾和基線飄移,例如: 被檢者精神過度緊張,或因寒冷四肢肌肉顫動,描圖中可出現一系列快速、不規則的細小芒刺樣改變,容易誤診為心房顫動波;患者四肢或身體移動可造成基線不穩甚至波形異常;患者呼吸幅度過大可造成基線隨呼吸而上下移動;心電圖機和地線未連接好,附近有理療機、X 光機或大型儀器設備,會造成交流電干擾,心電圖在基線上可見規則的細小雜波,其頻率為每秒50周的交流電干擾波
導聯連接錯誤也很常見,最常見的是將左、右上肢導聯線接反,導致肢體導聯的心電圖圖形酷似右位心改變(I導聯圖形呈「鏡樣改變」,即I導聯P-QRS-T波形翻轉,II、III導聯互換。aVL導聯與aVR導聯互換,aVF導聯圖形不變),但胸前導聯與正常位置一樣,無右位心的特徵性改變
正常連接心電圖
左右手反接心電圖
圖1 正常連接心電圖與左右手反接心電圖的比較
圖2 右上肢導聯致偽差(注:Ⅰ、Ⅱ、aVR導聯干擾,其餘導聯正常)
2了解患者臨床資料,
必要時延長描記心電圖或加做特殊導聯
首先要了解患者的年齡、性別、臨床診斷或做心電圖檢查的指征,是否服用了可能引起心電圖改變的藥物,有無電解質紊亂
心電圖記錄的只是心臟的電學活動,診斷時必須結合臨床資料綜合分析
許多心臟疾病早期階段心電圖可以正常,多種疾病可以引起同一種圖形改變,例如: 心肌病、腦血管意外等都會出現異常Q波、T波倒置等,不可輕易診斷為心肌梗死、心肌缺血;又如V5導聯R波電壓增高,可診斷為左心室高電壓,結合臨床資料,可見於正常青年人,也可見於運動員心臟或長期高血壓、瓣膜疾病患者
在檢查心電圖之前應先閱讀申請單,必要時親自詢問病史和做體格檢查
常規應同步描記12導聯心電圖,應根據臨床需要及心電圖變化,決定描記心電圖長短和是否加做導聯。例如:疑有右心室梗死時應加做V3R~V5R導聯;疑有正後壁心肌梗死時應加做V7~V9導聯
胸痛時描記心電圖發現有ST - T 異常改變或心電圖正常者,要索取既往心電圖對比,或短時間內重複描記心電圖,以便證實是否為急性心絞痛發作或假性改善(偽性改善)
圖3 下壁、正後壁心肌梗死心電圖
(注: 常規12 導聯顯示陳舊性下壁心肌梗死,加做右胸及正後壁導聯,顯示還存在正後壁心肌梗死)
3總體瀏覽心電圖
尋找P波、QRS波規律,判斷P波和QRS波有無關係,明確是竇性心律還是異位心律,判斷心律失常類型。測量PP或RR間期,計算心房率和心室率
應注意每個P波之後是否有QRS 波,或是每個QRS 波之後有無相關P波。P波與QRS波的時間關係(P-R 間期或PP間期)是否固定
觀察各導聯P 波形態、方向、時限、電壓是否正常
正常竇性P波 | 形態 |
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方向 |
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時限 |
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電壓 |
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逆行P波 | 方向 |
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激動
來源
若來自心房下部,則逆行P波在QRS之前,P'-R間期>0.12s
若激動來自交界區,P'波在QRS之前,則P'-R間期<0.12s; 若P'波在QRS 之後者則R-P'間期<0.20s
若激動來自心室,則P'波在QRS之後,其R-P'間期<0.20s,若R-P'間期>0.20s,則考慮為室房逆傳阻滯
參考文獻:
張琳, 等. 全科醫學. 2014;17(24):2907-2910.
How To Read An ECG.https://forum.facmedicine.com/threads/how-to-read-an-ecg.11052/
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