中醫養生 中醫揭示病汗五源

「陽加於陰謂之汗」，然作汗之源，或曰汗血同源，或曰汗為津所化，或曰汗為心之液……只言汗源之一、二端也。且生理、病理不別，多讓人模糊不明。故為汗之機可簡識，作汗之源當詳辨。余讀書偶有所獲，於此粗述病汗之五源，即木熱流脂之「油汗」，火灼氣騰之「氣汗」，土郁濕蒸之「黏汗」，金迫水結之「涼汗」，水泄精奪之「精汗」。

中醫揭示病汗五源

人身之氣貴沖和，陰陽乖變則病生。陽動蒸陰則為汗，陽者火也，火靜則藏於木火土金水之中。動則火出：有鑽木取火，擊石取火，戛金取火，掘土取火，水動之處亦有火，然火之態不同，其勢亦有強弱之別。陰者水也，包羅甚多，「人身內養形之精、津、涕、唾、氣、血、液七般陰物耳」(《醫理》)。水寧則循其道行，躁則或流，或溢，或滲，或脫，或泄。此病汗之機。

木熱流脂之「油汗」

《柳州醫話》:「木熱則流脂，斷無肝火而無痰者。」王孟英贊曰:「此語未經人道，余每以雪羹、龍薈治痰，殊與魏君暗合。」由此筆者認為，素體濕盛之人，土氣旺而侮木。木氣不暢，其人情志多不遂，久之則木郁而熱生，煉津為痰。痰聚於內，其體局部津少而脂多，火無津制，其勢更甚，直烤其脂，脂受火烤而油或出於面，而或流於背，只因痰聚之處不同，實乃痰火互結為患。是脂為汗也，治此王孟英尤專。

火灼氣騰之「氣汗」

火灼氣騰之汗見於溫病火熱之邪充斥於氣分、血分之證。唐容川《血證論·汗血》曰:「陽乘陰而外泄者，發為皮膚血汗矣。」氣分、血分火熱之邪，以津血為載體奔溢於外，發為氣汗，即唐容川所謂陽乘陰者也，故其證氣分見大汗出，血分見汗血即肌衄。其人內無痰食瘀之阻，里氣暢達，但火邪獨盛。熱勢甚而深，部分津液被火直化為氣，騰溢於外。是氣為汗也，治此氣分用白虎湯，血分用清熱涼血之法。

土郁濕蒸之「黏汗」

土氣壅滯，運化失常。而濕淫於內，瀰漫肌腠，如尤怡言：「人氣之濕，屬太陰所化，在氣交之分。土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中，當分上下中外而治，以兼化四氣，淫佚上下中外，無處不到也。」因濕性黏滯易阻氣機，久之濕郁化熱而逼濕外滲於膚表，其性黏膩，故曰黏汗。是濕為汗也，治此三仁湯之屬可為。

金迫水結之「涼汗」

金迫水結之「涼汗」即人常謂之「冷汗」。張景岳曰：「汗證有陰陽。陽汗者，熱汗也;陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者非外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽，陰中無陽，則陰無所主，而汗隨氣泄。故凡大驚、大恐、大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病後、產後或大吐、大瀉，失血之後，必多有汗出者。」筆者認為陽氣大傷失其固護之職，元陽之氣欲亡，水寒射金，金中火出。金涼而水冷，水頓結而隨氣脫出，遂見魄汗淋漓。其人身常清，數栗而寒，膚必冷如冰。是水為汗也，微者，扶正氣，玉屏風散斂之，甚者，芪附湯之任。葉香岩曰此為「鎮陽理陰」之法。

葉天士《臨證指南醫案》中有一醫案：朱三六。脈微汗淋，右脅高突而軟，色痿足冷，不食易飢，食入即飽。此陽氣大傷，衛不擁護，法當封固。人蔘、黃芪、制川附片、熟於術。

此案中脈微乃陽氣弱之象，右脅高突而軟是金中之火欲出之徵。

水泄精奪之「精汗」

水泄精奪者，其人怠惰不振，疲乏無力，懶於言語，多思睡眠，時汗濈然由皮膚而泄。此因水失封藏，致陽氣之精隨水而奪也。是精為汗也。治此精汗，桂枝最善。