三尖瓣狹窄的診斷和鑒別診斷

三尖瓣狹窄（tricuspidstenosis）臨床上少見，且絕大多數為風濕性心內膜炎的后遺損害，常合併二尖瓣或主動脈瓣病變，單純三尖瓣狹窄罕見。多見於女性，絕大多數由風濕熱所致，但風濕性單獨三尖瓣狹窄極為少見。

作為風濕熱的後遺症，病理變化和二尖瓣狹窄相似，即瓣膜纖維化增厚，邊緣有贅生物生長，三個瓣膜相互粘連或融合，形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。但三尖瓣病變的程度和範圍較二尖瓣為輕，瓣膜下融合很少見，且很少有鈣質沉積。

狹窄形成后，血流從右心房流入右心室時發生障礙，因而右心房擴大，壓力升高。由於腔靜脈迴流受阻，靜脈壓長期升高，呈現頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和四肢浮腫等徵象。右心室則因血流量減少而萎縮。伴有二尖瓣病變時，右心室可肥厚。

根據典型雜音、右心房擴大及體循環淤血的癥狀和體征，一般即可做出診斷，對診斷有困難者可行右心導管檢查，若三尖瓣平均跨瓣舒張壓差在0.27kPa（2mmHg）以上，即可診斷為三尖瓣狹窄。

本病與其它重要疾病的鑒別如下：

1、右心房粘液瘤，當腫瘤阻塞瓣孔時，亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現，但病史短，病程進展迅速，超聲心動圖有獨特的雲霧狀圖像，可資鑒別。

2、三尖瓣狹窄的主要癥狀是由胃腸道和肝脾鬱血引起的，如肝區不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。有時伴有乏力和四肢浮腫。單純性三尖瓣狹窄，心肺病象多不明顯，伴有二尖瓣狹窄的病人，也因右心室血流量減少，心肺癥狀較單純性二尖瓣狹窄者為輕。

3、體格檢查可見面頰輕度發紺和黃疸（慢性肝鬱血引起）。頸靜脈怒張，甚至有搏動。肝腫大，質較硬，有觸痛，有時可捫到收縮期前搏動。有腹水者，腹部膨脹，有移動性濁音。心臟檢查時，心濁音界向右側擴大。三尖瓣區第1音亢進，第2音后可有開放拍擊音。胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音，有時可觸及震顫。深吸氣時，由於胸腔負壓增加，右心房血流量增多，雜音明顯加強，可與二尖瓣狹窄相鑒別。