是時候揭開痛風和高尿酸的七個真相了！

《子琳為您讀健康》第252期

撰文/資深醫療媒體人 子琳

受訪專家：北京大學第三醫院風濕免疫科 主任醫師 劉湘源

編者按

今天咱們接著聊高尿酸血症，接著聊痛風。

不知隔壁老劉痛風控制的怎麼樣了，隔壁老王前些天又無意中查出了尿酸高，關鍵是自己從來沒任何感覺。他很想知道：這偶然一次尿酸高了是不是就可以算是得了高尿酸血症？查出尿酸高用不用治？他很糾結，治就總得吃藥不治又怕發展成痛風。

當然也有一些人發現了尿酸高根本不當回事兒，該吃吃該喝喝，那麼問題來了：尿酸高了該如何是好呢？

關於高尿酸血症、關於痛風這裡有七個真相，保證這些都是你第一次聽說。天天都在談論痛風，但其實你並不了解這個病，讓我們來揭開它的真面目。

高尿酸血症與痛風有啥區別？

高尿酸血症是體內嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄尿酸減少引起的疾病，這時高尿酸血症還沒給身體帶來病變。

當高尿酸血症給身體帶來關節紅腫熱痛等癥狀時就變成痛風了，也就是說，高尿酸血症與痛風的區別就在於你是否出現了紅腫熱痛的癥狀。

劉湘源醫生說，相當一部分無癥狀高尿酸血症患者會發生痛風。但高尿酸血症的危害可不僅僅是發生痛風，有的人首發疾病是腎病、冠心病、高血壓。

因為過高的尿酸會加劇動脈粥樣硬化，對血管造成損傷。還有10%-40%的患者會首發腎結石。

圖：顯微鏡下尿酸的樣子，看起來還很美

痛風是由嘌呤代謝紊亂造成的炎症反應，長期的尿酸鹽結晶沉積於關節，除了會使關節異常疼痛，高尿酸還會導致骨破壞和骨侵蝕。長期痛風可以出現骨質疏鬆。

一次尿酸高就是高尿酸血症？

在排除了干擾因素之後，一次檢查血尿酸數值高於化驗單上的標準（多數醫院正常尿酸值上限為420μmo1/L），就可確診為高尿酸血症。

那麼這血尿酸水平檢測的干擾因素是指什麼？主要有三點：

（1）驗血前五天飲食過於油膩；

（2）驗血前一晚進食大量高嘌呤食物；

（3）過量運動；

查出高尿酸血症用治嗎？

尿酸高到底治不治取決於三個因素：

血尿酸值

國際上做過大規模的臨床研究，得出了這樣的結論：嚴格的飲食控制，血尿酸水平可以下降60μmo1/L。如果通過飲食控制血尿酸依舊不達標，這時候就需要用藥治療了。

併發症

問問自己：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖這些問題您都有嗎？如果您得這些疾病的同時又患有高尿酸血症，那麼您得痛風的風險會明顯增加。

因為三高本身就容易引起血尿酸高。必須在一發現高尿酸血症的時候，就及時降尿酸治療，最好來找大夫給出合理化的治療方案。

家族史

痛風和糖尿病、高血壓一樣也是會遺傳的。通過基因檢測會發現痛風患者的身體里攜帶著痛風易感基因。如果您血尿酸高，父母一方又有痛風，請在生活方式和飲食上及時干預。

降尿酸葯您可能吃得根本就不對！

血尿酸增高分成三種類型：尿酸排泄不良型、尿酸生成過多型、混合型，三種情況用的葯也不同。

應該查明自己是哪一種類型，並請醫生給予專業的用藥指導，不能自行購買服用。

通過嚴格的飲食控制血尿酸能達標的患者，其實和健康人沒什麼區別，可以不吃降尿酸葯，繼續保持合理飲食和作息就可以了。

但通過嚴格的飲食控制，血尿酸依舊不能達標的患者，降尿酸葯就得長期吃了，尤其是已經出現了腎功能損害的患者。

專家提示：

千萬不要等到痛風發作疼的不得了了再去吃藥，降尿酸葯應該按時服用並每半個月到一個月去醫院查血尿酸。

尿酸高會痛風，尿酸低也麻煩！

尿酸對身體也有一定的益處，它是人體天然的抗氧化劑。全世界大規模的流行病學研究發現，尿酸與大腦組織的退行性病變有關。

尿酸低於正常值，就可能引起老年性痴獃和多發性硬化症等疾病。劉湘源醫生到神經內科會診時也發現了這個現象，很多老年性痴獃的患者血尿酸普遍都很低。

所以要把握好血尿酸值，一般主張將血尿酸水平控制在200μmol/L-360μmol/L之間，過高過低都對身體不利。高了會面臨痛風，低了會面臨老年痴獃。

痛風為何「偏愛」大腳趾？

劉湘源醫生說，60%以上的痛風首發於大腳趾關節，醫學上叫做第一跖趾關節，其次為足、背、踝、膝。整個病程中有90%以上會累及大腳趾關節，這是因為：

它溫度低，在肢體末端、血液循環差，皮下脂肪少；

它單位面積承受壓力最大；

它酸性環境明顯，運動多，血運差，組織缺氧。

肉眼看不到痛風石，體內就沒有？

痛風石是怎麼來的？就是由尿酸鹽長年累月的沉積而來。幾乎全身所有的組織都能形成痛風石。

您知道嗎？有些痛風石是用肉眼看不到的。國際上曾經對20例痛風患者進行觀察，肉眼並沒有發現任何痛風石的外觀表現。

然而醫生卻通過雙能CT和超聲檢查，驚訝的發現了他們的身體里存在440處痛風石！分別存在於關節內和關節附近（如上圖）。

血尿酸水平升高會直接影響到痛風石的形成。研究發現，當血尿酸達到535.21μmo1/L以上，50%的患者可以出現痛風石。有痛風石的患者當中，有20%的人還會併發尿路結石。

痛風石多發生於發病10年左右的患者。劉湘源醫生說，從痛風首次發作到形成痛風石的時間為4-42年，平均11.6年。

病程小於5年的患者，痛風石發生率為10%，5-20年的患者為55%，大於20年的患者為70%。肉眼看到痛風石，就說明痛風已經發展到了一定程度。

所以，肉眼看不到痛風石並不代表你身體里沒有。有痛風石怎麼辦？按時服用降尿酸藥物的重要性就凸顯出來了。堅持服用降尿酸藥物，有的患者的痛風石最後也都逐漸溶解掉了。

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