疑難病例，別忘了核磁還有這些功能！

患者邢某，男，50歲，雲南邊境人。因「發作性四肢抽搐、意識喪失20天」於2015-03-31入院。患者於2015年3月11日晚餐后無明顯誘因突覺頭部發飄感，后出現癲癇大發作癥狀，行頭顱MRI示「左側頂枕交界區佔位病變」。

既往史：有高血壓病1年，血壓控制良好

查體：未見神經損害局灶性定位體征

檢驗：血血常規、生化、免疫球蛋白、補體C3、免疫球蛋白IgA、IgG、抗鏈O、腫瘤全套監測均正常。ANCA、狼瘡組套正常

腦脊液：初壓160mmH2O，末壓120mmH2O，壓腹、壓頸通暢；蛋白：472mg/L，細胞學、鈉、氯、糖正常

血液、腦脊液：抗神經節苷脂抗體譜、抗-Ri、抗-Hu、抗Yo、OB、MBP均陰性

彌散上我們看到不是常規的梗塞信號，中間也有一個混在的信號。

因為這種情況在當地醫院就給予了抗凝藥物的治療，因為又害怕是感染原因所致所以又給予病人頭孢治療。

但在當地醫院給予丙戊酸鈉緩釋片0.5，日3次口服止癇未再有癇性發作，並予頭孢曲松、甘油果糖治療13天，複查頭顱MRI佔位無減小。

因為這個病人在雲南邊境，並且當地有喝毒蛇酒的習慣，所以當地疾控中心就懷疑這個病人會不會是因為寄生蟲或者乙型腦炎。

3月26日曾在雲南疾控中心行血、腦脊液寄生蟲檢驗均陰性，腦脊液乙型腦炎IgM抗體陰性。

到這個時候所有檢查都是正常的，這個時候我們就很疑惑，這個時候我們考慮這個病人會不會是一個枕靜脈的問題呢？這個時候我們就給病人做了一個MRV檢查

通過這兩張MRV圖片我們可以清楚的看到這個病人靜脈是沒有問題的。這個時候我們就和影像科進行了一個影像科會診，考慮下一步應該怎麼辦。這個時候影像科說當我們對一些複雜的病變不能做出診斷的時候我們可以讓病人拍一個功能核磁看一下。

所以說這個時候我們就藉助了我們醫院強大的3.0的核磁設備，為病人做了一個功能核磁SWI幅度圖。

所以這個病人有可能就是一個出血壞死的病變。當出現出血壞死病變的時候我們用一個波譜的檢查可能更容易判斷病變性質，所以我們給病人做了一個波譜成像：

這個波譜成像我們可以看到病人的乳酸峰和脂質峰都非常高，所以這個時候更加確定了我們的診斷，這個病人是一個出血性壞死病變，那麼這個時候我們就考慮這個病人會不會是一個腫瘤呢？

所以這個時候又給病人做了一個功能核磁ALS灌注成像。因為如果是腫瘤的話病人患病部位一定是一個高灌注的影像學表現。

結果不出意料，證實了我們的推斷，這個病人果然是一個患病部位高灌注的影像學表現。

這個時候我們請求了病理活檢，結果如下：

高級別膠質瘤伴大片壞死及血管增生，符合多形性膠質母細胞瘤（WHOⅣ級）。一步法免疫組化標記：腫瘤細胞GFAP（+++），Olig2（++），S100（++），EGFR（+++），MGMT（+），CD34（+），WT-1（-），IDH1（-），Neu-N（-），Syn（-），NF（-），EMA（-），LCA（-），CD68（-），P53（+++），Ki-67標記指數約20%。

這個時候就清楚了，這個病人就是一個高度惡性的膠質母細胞瘤。最後我們給病人採取了手術治療。

總結：遇到這種複雜的病歷，需要我們豐富臨床知識的同時我們也要學會運用目前的高科技影像學手段幫助我們進行診斷。並且我們需要和影像科的醫生一起進行病歷討論，終將使我們發現病變元兇！