卵巢老了嗎？問AMH吧！

預測卵巢年齡，評估生育能力，一直是生殖醫學界最熱門的話題。十多年前，當抗苗勒氏管因子（AMH）的意義被人們所認識，在這個領域掀起了一場AMH旋風，認為它是一個破解生育奧妙的神算秘籍。隨著人們觀察和分析的深入，確定了AMH在預測卵巢年齡和儲備方面的地位和特徵。

卵巢儲備是指卵巢內卵泡發育成為可受精卵母細胞的潛能，取決於卵母細胞的數量和質量。年齡是最常用的卵巢儲備評估指標，高齡女性卵母細胞數量減少，卵母細胞質量下降，導致自然妊娠率降低，自然流產、胎兒畸形及各種出生缺陷風險增高。

但對於某些特殊人群，年齡並不能代表卵巢功能的真實狀態，例如多囊卵巢綜合征（PCOS）和卵巢早衰(POF/POI)。PCOS患者的基礎竇卵泡數目（AFC）較多，卵巢儲備較好；而POF/POI患者，由於卵母細胞先天儲備不足或提前耗竭，其生育期顯著縮短。近年來，藉助抗苗勒管激素（AMH）的測定，可以更準確地評估卵巢儲備，尤其是青春期、年輕女性人群，對她們進行適時的生育指導，是非常流行的。

AMH的特點及生理功能

AMH由卵泡顆粒細胞分泌，在整個月經周期中水平相對穩定，隨時可以採集血樣做檢測，及時地反映卵巢儲備的變化趨勢，比FSH的預測卵巢功能的價值更高。AMH本身的生理功能也很值得一提，它能抑制體內雄激素向雌激素的轉化，使雌激素維持低水平；同時能夠降低生長卵泡對卵泡刺激素（FSH）的敏感性，抑制卵泡的募集；隨著卵泡的增長，AMH水平下降，對FSH的抑制作用減弱，優勢卵泡得以發育並排卵。

AMH隨年齡變化

年齡是影響AMH分泌的最主要因素。山東大學附屬生殖醫院團隊通過對6,763名0～64歲漢族女性AMH測定發現，AMH峰值出現在18歲，約4.56mg/L，育齡期AMH個體差異非常大。

根據AMH水平，女性從出生到衰老可以分為四個階段：

• 兒童期（0～10歲）：原始卵泡儲備增加明顯，AMH均值為3.09±2.91mg/L，並隨年齡增加而升高；
• 青少年期（11～18歲）：卵巢儲備達高峰，AMH均值為5.02±3.35 mg/L；
• 育齡期（18歲以後）：卵巢儲備啟動下降，AMH均值為2.95±2.50 mg/L，並隨年齡增加而降低；
• 耗竭期（50歲以後）：AMH均值0.22±0.36 mg/L，與年齡不再相關。

AMH與雄激素水平呈正相關（0～50歲），但與各項代謝指標無相關性。Kelton等研究了238名18～46歲女性AMH水平，認為1.15mg/L可作為診斷卵巢儲備降低的AMH閾值。

除年齡外，AMH同時受其他因素的影響。妊娠期AMH水平較非妊娠期降低。既往一項納入了2,320例育齡期女性的研究發現，正在服用口服避孕藥（OC）的女性其AMH水平降低，但停用OC后，AMH水平可恢復，故臨床工作中一定要注意患者的服藥情況；吸煙降低AMH水平，但吸煙劑量與AMH下降程度無關；

不同種族女性AMH水平存在較大差異，可能與不同種族的遺傳差異、營養、環境等因素有關；體重指數（BMI）對AMH的影響存在爭議，卵巢儲備正常女性的BMI與AMH水平的相關性不明顯，但在卵巢儲備低下、PCOS以及育齡晚期的女性中，BMI與AMH水平呈負相關。

AMH預測絕經年齡

目前，女性生育年齡逐漸延遲,但卵巢衰老速度個體差異很大,因此預測生育力衰退及絕經年齡十分必要。對於絕經過渡期的女性，AMH變化先於其他內分泌指標。既往對257名女性連續11年的隨訪發現，利用AMH及年齡可以預測絕經年齡，並推算出相關公式，但這些結論來源於育齡後期甚至圍絕經期或不孕女性的數據，是否適用於年輕女性絕經年齡的預測還不確定，目前尚缺乏AMH對女性絕經年齡預測的相關數據。

AMH評估腫瘤患者生育力

腫瘤的放化療會引起卵巢功能減退, 導致不孕和過早絕經。治療前高AMH水平的患者，相對低AMH水平者放化療后卵巢功能恢復更快。國外學者對134名乳腺癌（18～43歲）患者進行了5年隨訪，發現69%的患者在化療過程中AMH無法檢測到，化療后AMH水平輕微上升。

原始卵泡池內卵泡的重新募集可能是引起化療后AMH上升的原因，但這並不意味著卵巢功能能夠完全恢復，早絕經及卵巢早衰仍會發生。藉助AMH評估卵巢儲備狀態，可以提前做好生育力保存。

AMH被認為是評估女性生殖健康及生育力的後起之秀，隨著AMH檢測成本的降低及檢測方法的優化，AMH檢測和治療的應用範圍會更加廣泛，將成為生殖醫學領域的又一突破。

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