注意：專家解析孕期五種異常現象

一、子宮外孕

宮外孕顧名思義就是受孕的胚胎沒有在子宮裡，而種植在子宮以外的任何地方，醫學稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。

我們知道人類之所以能夠受孕，是受許多因素影響的，每個月卵子從卵巢排出，經由輸卵管的傘端抓拾，將卵子抓入輸卵管中，這時同房時大量的精子通過陰道，一部分在宮頸獲能，進入宮腔，繼續上游到輸卵管口，這時絕大部分精子都在半路上死亡了，只有一小部分努力的通過輸卵管在子宮的開口，進入輸卵管，到了輸卵管壺腹部，遇到卵子，這些精子齊心合力的衝破卵子的被膜，將一個精子送入卵子內，完成了人類繁衍後代驚天動地的過程。

正常的輸卵管從子宮角開始延伸，最初的部分叫間質部，肌層還較厚，中間叫峽部，非常細，再往下叫壺腹部，稍微增寬，然後到達傘端。一般輸卵管總長8-14 cm。當由於炎症的發生，很細的輸卵管腔因炎症水腫充血，甚至部分粘連，造成管腔狹窄，通而不暢，細小的精子可以通過，而龐大的受精卵則不能通過到達子宮，就發生了種植在輸卵管中，形成宮外孕。也有一種原因是先天性的輸卵管過長，受精卵在預定的時間裡無法到達宮腔，而種植在輸卵管里，也發生宮外孕。最多發生在纖細的峽部，當受精卵逐漸發育，菲薄的肌層就被絨毛腐蝕，破裂，造成宮外孕大出血。

發生宮外孕時，因為胚胎沒有到宮腔就種植了，所以在發育時不斷長大，就會牽扯輸卵管的漿膜產生疼痛。一般經醫生檢查或B超，會發現宮外孕的一側有包塊，有壓痛、反跳痛。由於胚胎在輸卵管得不到很好得營養，會發生先兆流產，因此伴發腹痛的同時會有陰道出血。

宮外孕的發生有人可能有閉經史，有人可能沒有，這要看輸卵管壁的厚薄，看受精的時間，看每個人對疼痛的敏感等等，決定是否能夠及早發現及早就醫。

因此當我們沒有採取避孕措施時，時刻想到有性生活就有可能懷孕，當發現有陰道不正常出血時，有腹痛時，及時到醫院就醫。當經過測試診斷懷孕后如果有出血，一定請醫生給以診斷，找出出血的原因，是先兆流產、宮外孕、胎停育、宮頸息肉等等。關鍵的是要除外宮外孕，因為宮外孕一旦發生大出血會死人的。不要自作主張，以為出血都是先兆流產而盲目保胎，延誤病情。也不要有腹痛時，認為是消化系統的疾病，自行吃藥休息。總之由於現在人工流產頻繁，性生活開始較早，性衛生知識還不普及，造成女性生殖系統炎症多發，引起宮外孕。

二、胎兒不正

孕中期胎兒在宮腔中，有較大的活動範圍，因此經過胎動，會在宮腔中以各種姿勢存在。隨著胎兒增大，孕周增加，到孕末期胎兒逐漸就會以頭朝下臀朝上的姿勢一直等到分娩。

當由於子宮細長、臍帶牽拉、羊水原因、胎兒有畸形等，或者母親是經產婦，腹壁鬆弛，胎兒在宮腔活動範圍大，使胎兒出現臀位、橫位等，我們稱為胎位不正。

在孕末期時臀位的孕婦會覺得胸口特別頂的慌，尤其吃飯不能吃多，吃一點就覺得不舒服；腹壁薄的孕婦會在劍突下觸及到圓圓的兒頭。橫位的孕婦宮高並不高，但子宮偏橫，在腹部的一側可以觸及兒頭。當初產婦發生胎位不正時，一般在30-32周時我們主張自行膝胸卧位，每天做20分鐘，一周後來醫院檢查。也可以用艾灸至陰穴的方式，通過疏通經絡達到自行轉胎。現在已經摒棄手法外倒轉了，因為對胎兒的風險太大。

不管什麼方式的轉胎，在操作前都要做B超，除外胎兒畸形、除外臍帶纏繞、除外羊水過少、除外胎兒宮內窘迫等，在胎兒安全的前提下操作。

到分娩時候胎兒仍然胎位不正，如果是橫位，就要考慮剖宮產了。如果是臀位，胎兒只是臀部朝下，雙腳上舉，我們叫單臀位，可以像頭位一樣，骨盆正常，胎兒在5-7斤，不太大，產程進展很快，就可以請有經驗的醫生或助產士，在充分堵臀的情況下完成自然產。如果胎兒雙腳、單腳、膝關節等在最下面，醫學上稱為全臀、足先露、膝先露等時，就必須採取剖宮產完成分娩了。

當胎位不正時，會因為前羊水囊受力不均而發生早破水，這時一定要在臀下墊一個枕頭，抬高臀部，以免發生臍帶脫垂。當臍帶脫垂時，由於宮縮會發生胎死宮內。一旦破水，立即叫急救車，平卧著去醫院，以保證胎兒的安全。

三、胎盤早期剝落

胎盤是胎兒在子宮內生長所唯一依賴的器官，母親所有的營養和氧氣，全部通過胎盤輸送到臍帶，再輸送給胎兒供胎兒生長使用。胎盤還可以屏蔽對胎兒不利的病菌、抗體、藥物等使胎兒健康生長；胎盤還可以將胎兒在代謝中排出的廢物帶出體外，胎盤是胎兒在宮內生存的天然屏障。妊娠期一個嚴重的併發症就叫「胎盤早期剝離」。正常的胎盤剝離在胎兒娩出后，隨著子宮收縮，子宮壁上的血管閉合，胎盤處於缺血缺氧的狀態而發生胎盤剝離，剝離后的胎盤逐漸隨著子宮的收縮，排出體外。

那什麼情況下胎盤會在胎兒還沒有娩出時就急於從宮壁上剝離呢？

當孕婦發生妊娠期高血壓綜合征時，血壓升高，全身小血管處於痙攣狀態，胎盤的血管也處於痙攣狀態，而發生缺氧缺血，使胎盤部分或全部的從宮壁上剝離。當部分剝離時，胎盤和宮壁間的血管斷裂出血，形成胎盤后血腫，隨著血腫增大，胎盤由部分剝離到全部剝離。當剝離面小時，胎兒會發生宮內缺氧，如果剝離面正好在胎兒的臍帶附著處，或者發生胎盤全部剝離，就胎兒發生胎死宮內。

其次當發生外力撞擊腹部；孕期突然破水改變宮腔壓力時；子宮破裂時等也會發生胎盤早期剝離。

胎盤早期剝離是一個很兇險的妊娠併發症，一定要提高警惕。一般如果剝離面小，或胎盤邊緣剝離，孕婦可能不會有什麼感覺，胎兒可能會有宮內缺氧，經剖宮產後證實，胎兒缺氧的原因是胎盤早剝。如果剝離面大，孕婦原本就有妊娠期併發症，一般產婦會感到子宮有收縮，有腹痛；醫生檢查時會發現孕婦血壓下降、腹部板樣硬，宮縮不緩解，伴腹痛，外陰可有出血，聽胎心遙遠或減慢出現宮內窘迫。這時作為醫生一定要分秒必爭吸氧、輸液、糾正血壓，配血，做好剖宮產的準備，立即行剖宮產手術以挽救胎兒和母親的生命。

做為產婦如果有妊娠期併發症，一定要認真在家很好的休息，減少活動，聽從醫生治療，如果血壓過高，頭痛頭暈，一定及時住院治療，預防胎盤早剝。平時走路、工作注意保護腹部，避免撞擊。一旦有腹痛、胎動過頻繁、陰道有出血時都要積極到醫院請醫生處理，不能有絲毫延誤。

四、羊水過多或過少

羊水是胎兒在子宮內發育生長的營養液，在妊娠期間，羊水隨著胎兒的長大逐漸增多，它在子宮內起著保護胎兒的作用。羊水是溫暖的，給胎兒起著保溫的作用；羊水在子宮內給胎兒起著緩衝外部撞擊的作用；羊水可以減輕胎動給母親造成的不適感，也給胎兒一定的活動空間；當臨產後，羊水可以防止子宮收縮時直接壓迫胎兒，損傷胎兒；前羊水囊還可以協助宮口開張，促進產程進展。

但羊水的量應該是固定的，不能過多，也不能過少。羊水是動態的，循環的，不是死水一潭，是由胎兒吞咽、排尿，羊膜分泌共同形成的羊水。因此當任何一方面出現問題時，羊水量就發生變化。

羊水過多一般指羊水大於2000毫升，B超使用羊水指數做判定，羊水指數大於18-500px為羊水過多的診斷。一般發現羊水過多時首先應該除外胎兒畸形，當胎兒是神經管畸形時、消化道閉鎖時、胎兒水腫時可發生羊水過多。當母親合併妊娠期糖尿病；羊膜炎時也可以發生羊水過多。

發生羊水過多時，孕婦會有發憋、上不來氣、呼吸困難、不能平卧的感覺；醫生檢查時會發現孕婦的腹部張力過大、宮高腹圍大於相應的孕周、胎兒在宮內有漂浮感，聽胎心遙遠。當作B超時，會提示羊水指數超過450px。

一旦診斷羊水過多就要積極查找原因，如果胎兒沒有畸形，母親沒有妊娠期合併症，就要考慮是否有羊膜炎，進行消炎治療，將羊水減少，保證胎兒的安全。在治療的同時要積極的觀察胎兒，監護胎兒，保證胎兒的安全。如果母親有妊娠期合併症要積極治療母親的妊娠期併發症，胎兒發現畸形的要按照是否致死性畸形進行積極處理。

羊水過少是指羊水量少於300ml。如果在孕中期發生羊水過少，一般都有胎兒畸形發生，因此應該積極篩查畸形，適時終止妊娠。當孕晚期B超提示羊水指數≤200px時是羊水過少的臨界值，如果羊水指數≤125px就診斷羊水過少了。發現羊水過少要積極查找原因，過期妊娠時胎盤功能低下會發生羊膜分泌減少；未被察覺的自發性破水等出現羊水過少，會直接影響胎兒。當孕末期的宮縮時，會因為羊水過少直接壓迫胎兒引起胎兒宮內窘迫，羊水污染，以至胎死宮內。

發現羊水過少時要積極住院治療，一方面可以通過多喝水，輸液，增加體液量，增加胎盤循環來增加羊水。另一方面在積極監護胎兒的同時，如果已經足月，就要果斷採取措施結束分娩，保證胎兒儘快離開母體惡劣的環境。

五、臍帶繞頸

胎兒在宮內生存得到養料氧氣的唯一通路就是臍帶，因此胎兒在宮內時臍帶起著舉足輕重的作用。臍帶是由兩根臍動脈一根臍靜脈外面包裹華爾通氏膠的一根類似繩索的帶子，它帶有一定張力飄浮在羊水中，一頭連著胎兒的臍輪，一頭連著附著在母親子宮壁上的胎盤。臍帶的總長度應該在30-1750px之間，臍帶過長易於發生臍帶纏繞，臍帶過短在分娩時可發生臍帶斷裂、胎盤早剝等威脅嬰兒生命。

由於臍帶在宮內是漂浮並且兩頭固定的，胎兒在宮內玩耍會自己套入臍帶中，形成臍帶纏繞，如繞住脖頸，就叫臍帶繞頸，可以繞很多周；也有的孩子臍帶繞身、繞足、或者把自己五花大綁。當臍帶纏繞胎兒時，會減少臍帶總長度，如纏繞過緊，會發生胎死宮內。但大多數臍帶纏繞都是鬆鬆的搭在胎兒肩上，不對胎兒造成傷害，也有些胎兒現在診斷臍帶繞頸，過幾周有自己解套，沒有繞頸，因此不要因為診斷了臍帶繞頸就膽戰心驚。

如果診斷了臍帶繞頸孕媽媽就要認真的感覺胎動，當胎動如前時就不必緊張。我們每天在工作忙時可能想不起胎兒，當自己靜下來時要認真感覺胎動，如果發現胎動過多，不停的動，超過40分鐘，動的幅度很大，讓母親很不舒服；或者不動，超過四個小時，都應該馬上到醫院尋求醫生幫助，以挽救胎兒生命。

胎兒與母親是兩個獨立的個體，胎兒不因母親的想法而有所變化，胎兒自有它的成長規律，因此作為孕婦不要一天到晚疑神疑鬼，自己嚇唬自己，應該科學的對待發生的一些異常現象放鬆心情度過孕期。

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