乳腺增生會癌變嗎？到底要不要治？

每年單位體檢，很多育齡女性查出乳腺增生。對於這一結果，有的女性認為問題不大，不用管它;但也有女性很緊張，特別是聽說過身邊有同事查出乳腺癌的，會更焦慮。乳腺增生，這個診斷到底提示了什麼？是乳房真的出了問題嗎？到底需不需要治療？會不會惡化成乳腺癌？

生理性增生不用怕

病理性增生防癌變

Z女士已經有好幾年查出乳腺增生了，但除了偶爾有點脹痛外，似乎沒什麼大礙，所以一直沒太在意。最近單位體檢，又有同事查出乳腺癌。她有點擔心，不知道乳腺增生到底有多嚴重？會不會有一天也惡變成乳腺癌？在醫院乳腺科，她向醫生說出了自己的擔心。經過一番仔細檢查，醫生認為她確實有「乳腺增生」，但是生理性的，不需要治療。「為何不用治？什麼情況下才需要治療呢？」Z女士很困惑。

乳腺增生是乳房腺體所特有的問題，育齡期婦女的乳房腺體特別發達，所以易受此困擾。

乳腺增生可以分為以下兩大類：

生理性乳腺增生

不治也沒問題

乳房的生理性增生，是乳房的腺體出現體積膨脹的一種生理變化，其細胞的組成及結構均是正常的。成年女性的乳房腺體由15~20個腺葉組成。這些乳房的腺葉由乳腺導管和腺泡構成，結構好像一棵樹：導管相當於「樹榦」和「樹枝」，腺泡相當於「樹葉」;腺泡負責分泌乳汁，導管負責輸送乳汁。當乳腺沒有增生時，腺葉像一顆「小樹」，枝幹又短又細，樹葉也稀落落的。當乳腺明顯增生時，腺泡和乳腺導管的體積增大，數量增加，腺葉像一棵枝繁葉茂的「大樹」。乳房有限的容量要裝下十幾個膨大的腺葉，有時難免感到脹痛。但無論是「大樹」、「小樹」，都是健康的「樹」，不會對健康造成影響，所以不用過分擔心。

病理性乳腺增生

需要防惡變

病理性增生是指乳腺組織內的細胞形態發生了一些良性改變，導致腺體結構出現了變化，使其有異於正常的腺體組織。常見的變化是乳腺導管的內皮細胞數量增多或形態發生了改變，乳房內出現經久不消退的腫塊、鈣化，或者乳頭有異常分泌物，一般不能通過自身的調節好轉，因為部分病理性乳腺增生有惡變的傾向，所以應及早干預、定期觀察，必要時需手術切除。

預防

少吃含高雌激素食物

保持心情舒暢

體內雌激素水平升高可以刺激乳腺腺體，導致增生。雌激素相當於乳腺細胞的『肥料』，體內雌激素的水平越高，增生越厲害。如果雌激素的量在短期升高后能迅速下降，回復到正常水平，乳腺增生可以自行好轉;如果體內雌激素的量長期維持在高水平，乳腺就會發生病理性增生，不再能自行回復正常。所以，育齡女性在日常的預防方面，要注重飲食健康，避免通過食物攝入過量的雌激素。同時要養成良好的作息規律、調控好情緒，避免不良生活習慣造成體內雌激素的分泌失衡，誘發或加重乳腺增生。

1.飲食預防

以下食物不利於乳房健康，不宜多吃：

①蜂膠、蜂王漿、雪蛤膏、胎盤等食物含有大量的動物雌激素，大量攝入會導致體內雌激素含量增高。

②全脂奶、紅肉、乳酪含有大量的飽和脂肪，如攝取過多會刺激雌激素過度分泌。

以下食物有利於乳房健康，可以合理食用：

①黃豆及豆製品中含有大豆異黃酮，它具有雙向調節和平衡雌激素的作用。

②富含硒和鋅的食物對平衡雌激素也有特殊功效。含硒蔬菜有薺菜、大蒜、香菇、番茄、南瓜等;含鋅食物有牡蠣、青花魚、鰻魚、海帶、豆類、芝麻、胡桃等。

③堅果、種子、魚、橄欖油中的不飽和脂肪對平衡激素水平有一定功效。

④海帶、紫菜等海藻類食物也有一定平衡激素的作用。

⑤每天攝取40克以上的食物纖維，並減少20%脂肪攝入，可以保持激素水平平衡。

2.生活作息調養

生活無規律，晝夜顛倒或睡眠不足，可造成生長素、促性腺激素、性激素、泌乳素和甲狀腺素等多種激素的分泌紊亂。其中促性腺激素、性激素、泌乳素的分泌異常會增加乳腺增生發生的幾率。早睡早起、充足的睡眠及運動是乳房健康的重要保障。

3.情緒調控

不良情緒及過於激烈的情緒波動會引起體內激素分泌紊亂，加重乳腺增生，所以育齡女性要盡量保持心情舒暢，心態平和。

治療

病理性增生

需定期隨訪

很多女性像Z女士一樣，關心查出乳腺增生後到底要不要治？為什麼？

其實答案很簡單：生理性增生能自行好轉，幾乎不會惡變，可以不治療。病理性增生有一定的惡變機會，故需要隨訪或藥物治療，甚至手術治療。

生理性增生和病理性增生如何區分？

大多數增生都會出現乳房疼痛或乳房腫塊，可以觀察一兩個月經周期，根據疼痛或腫塊的變化做一個大致的判斷。

生理性增生一般有以下特點：①乳房疼痛在排卵期或月經前加重，月經后減輕或緩解;②乳房腫塊在月經前增大變硬，月經后縮小變軟，甚至消失;③乳腺的彩超及鉬靶檢查無明顯異常。BI-RADS分級一般為1~2級。

病理性增生一般有以下特點：①乳房疼痛沒有隨月經周期而變化的規律;②乳房腫塊的大小及硬度不會隨月經周期而改變。③乳頭可出現單孔或多孔的異常分泌物，分泌物的顏色多為無色透明、淡黃色、黃色混濁或灰綠色。④乳腺彩超經常能發現腺體組織的異常回聲，鉬靶檢查常能發現陰影或鈣化。BI-RADS分級一般為3~4級。

並且病理性的乳腺增生需要定期隨訪，根據惡變風險的不同，每3~4個月、每半年或每年接受乳腺檢查。如果乳腺彩超或鉬靶的BI-RADS分級是2級，一年檢查一次就夠了;如果達到3級，要半年到一年檢查一次;如果是4a級，需要活檢或3個月後複查。4b級以上，需要儘早活檢。但是由於不同醫院檢查人員的經驗和儀器設備的差異，檢查所得的報告也有些許差別，建議患者按醫生的建議安排複查時間，不要隨意自行決定。

即使在病理性乳腺增生中，會惡變的也僅佔少數。專家強調，病理性乳腺增生可分成兩類，其中一類惡變傾向不明顯，惡變率僅比正常人增加30%左右，這種風險是可以接受的，只要正常生活、定期體檢就足夠了，不需要額外的治療。但還有一類病理性乳腺增生惡變可能性較高，其中的不典型增生，其惡變幾率較正常人高4~12倍，故需要積極治療。

當乳房的腫塊增大較快且質地變硬，乳頭的分泌物轉為血性，絕經後婦女的乳房長出新的腫塊或原有的腫塊增大，均需儘快到醫院就診，因為以上均為惡變表現。

（陝中大附院 腫瘤一科）