癌症，為什麼大多一發現就是晚期？

（專家：黃佳，上海交通大學醫學院博士，科普微平台原創首發）

最近，綜合治療科來了三名患者，最小的24歲，最大的65歲，另外一位32歲。他們雖年齡各異，性格不同，卻有著共同的診斷：胃癌晚期，腹腔轉移。在對他們的病史進行進一步了解后，找到了他們的一個共同點，就是：沒有病史。

65歲的奶奶無法接受，充滿懷疑地說：「兩個月前我才在社區醫院進行了體檢，檢查結果一切正常，我實在想不通為什麼突然就變成了癌症晚期，我實在是無法接受」。為什麼有時候體檢一切正常，卻是癌症晚期？是檢測儀器有問題？醫生能力不行？還是他們故意隱瞞？你可能會有各種各樣的瞎想、揣測。

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其實，是我們對體檢的認識有太多的誤區，太滿的期待。常規體檢並不能幫我們偵查出那麼多信號，體檢無恙，沒發現癌症並不能高枕無憂，以為做了健康體檢就可以防癌更是大錯特錯。

為什麼有些癌症一發現就是晚期？

現有的各種公司、組織、社區為大家提供的體檢都是雷同的體檢套餐，主要目標是針對一些常見病，如高血脂、高血壓、高血糖相對應的血脂、血壓、血糖這些比較容易檢測的指標，而針對腫瘤的體檢要複雜得多。

儘管隨著人們對癌症的重視，許多體檢套餐都增加了針對腫瘤的檢查項目，各種腫瘤標誌物的檢測甚囂塵上，但是到目前為止，沒有證據表明腫瘤標誌物能 100%查出腫瘤患者。而且，體檢仍然不可能將全身各個器官都探測到，總會有遺漏。一些發病率不高的疾病，更不可能動輒就上CT、MRI、PET，要使用容易操作的經濟實惠的儀器檢查，比如超聲，但是超聲所能檢查器官有限，對於位置比較深的器官如胰腺等，超聲不易發現。 況且很多檢查有創性較大，比如腸鏡，不可能人人都做、年年都做。

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當然，肯定會有土豪承包下豪華型體檢套餐，PET、電子胃鏡、腸鏡等一應俱全，你能想到的他都願意買單，然而遺憾的是，拋開廣大群眾的經濟承受能力不談，目前尚沒有任何證據證明檢查項目越多，防癌概率越大。因為 90%的早期癌症並沒有癥狀，等到有癥狀時，這部分癌症病人已發展到中晚期。而簡單查體很難發現腫瘤，比如用一般的胸片無法發現早期肺癌。診斷也是複雜的，往往不能依靠單一手段來實現。因此體檢的效率的確有限，這往往就是為什麼我們得到了正常的體檢結果，卻在不久之後被診斷為腫瘤的原因。可怕的是，很多類型的癌症進展迅速，短短几個月足以廣泛轉移。

因此，對癌症的篩查並不是把體檢項目簡單疊加就可實現，它需要腫瘤專科醫生根據每個人的年齡、性別、職業、生活習慣等因素進行評價，進而做有針對性的檢查。對現有的醫療資源而言，這可能道阻且艱。然而，我們也可以主動做到對自己身體的監測，全面了解自己身處的環境和習慣對自己的身體健康可能會造成的影響，然後以主人翁的意識去積極地對自己進行針對性的定期健康檢查。

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首先如果你是以下一部分人群：有癌症家族史者、中老年人群、常接觸致癌物質人群、有不良生活習慣人群、有癌前病變的患者，你得更積極去進行針對性的防癌體檢。

關於防癌體檢這些你應該知道

防癌體檢多久一次呢？跟普通體檢一樣，一年一次嗎？一般建議一年做一次，但是諸如我們以上所說的高危人群，比如乙肝表面抗原陽性的體檢者(肝癌高危人群)，一般就不是一年一次篩查了，要改為六個月或八個月做一次肝癌檢查。

防癌體檢會更關注血液中的腫瘤標誌物，即反映腫瘤存在的化學類物質，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質。

「醫生醫生，你看我這個腫瘤標誌物指標升高了，我是不是得了癌症啊」？經常會有病人拿著體檢報告單焦急地諮詢。先收下你忐忑的心，我們好好分析一番。

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一旦血液中腫瘤標誌物數值升高，確實表示健康出現一定的問題。比如前列腺癌、肝癌等，它們屬於特異性較強的癌症，腫瘤標誌物會反映癌症存在。但同時值得注意的是，這並不能確定是患了癌，需要再次做針對性的檢查，檢查癌症最準確有效的只有病理檢查。在體檢中發現腫瘤標誌物異常的患者，有很大一部分原因是由非腫瘤因素引起，如炎症感染、懷孕等，所以切忌在沒有明確病理組織學診斷前，見到某項腫瘤指標輕度升高就認為患了癌症，甚至進行抗腫瘤治療。

如果腫瘤標誌物的數值持續升高，就要懷疑是癌變在發展，要立即結合進一步檢查尋找原因，必要時通過病理檢查明確診斷；假如是癌症患者手術后發現標誌物持續增高，就要考慮複發的可能性。然而有時，即使腫瘤標誌物不高，也不意味著排除了患腫瘤的可能性。就比如反應肝癌的甲胎蛋白特異性如此之高，也存在30％- 40％的假陰性，更別說一些特異性不強的癌症如肺癌、胃癌、腸道腫瘤等，往往腫瘤標誌物顯示正常值，但患者已經患上了癌症，所以通過體檢的方式來篩查癌症有時好比大海撈針。

健康體檢是一個由大到小篩查疾病的過程，發現問題后將範圍一步步縮小，明確疾病。對於體檢大家要理性看待，檢查時注意醫生提示，積極配合。主動告知醫生你的身體狀況、健康狀態、家族史、病史等情況，增加針對性體檢，並且根據體檢報告諮詢醫生是否需行進一步診治。

編輯：魯凡英