血糖監測，第一滴血到底要不要？

末梢血糖監測儀因其小巧、操作簡單、出結果快速、攜帶方便，已廣泛應用於臨床和家庭當中，但末梢血糖監測時，選取第1滴血還是第2滴血作為檢測樣本，仍有爭議。

認為應採用第1滴血學者認為：

第二滴血不會自然溢出（研究顯示：94.9%的糖尿病患者針刺后血液不會自然流出），須使用不同程度壓力擠壓，會導致有組織液等滲出，從而影響血糖值。

認為應採用第2滴血學者認為：

手部消毒不徹底或血液中混入消毒液等，會影響血糖值。

指南共識怎麼說？

2016年9月由衛計委臨床檢驗中心和中華醫學會檢驗醫學分會聯合發布的《攜帶型血糖儀臨床操作和質量管理規範專家共識》中指出：

采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區上的指定區域。穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結果偏差。

《血糖監測臨床應用指南（2015年版）》建議：一次性吸取足量的血樣量。

而2017美國糖尿病學會糖尿病醫學診療標準中尚未明確規範。

調查研究很重要！

國內多項研究顯示：在手部清潔情況下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干後進行穿刺，避免用力擠壓，採用第一滴血和第二滴血與留取靜脈血做生化血糖監測對比，均無統計學意義。

通過更為精確地將血糖劃分不同區段，可觀察到血糖值不太高的情況下，第一滴血測定值更為接近實際血糖值；在血糖值過高時，第二滴血測定值更為可信。

糖尿病患者出現低血糖時，快速血糖測定有可能會高估患者實際血糖值，尤其在利用第二滴血時，有可能會造成對醫療決策制定的影響。

建議

只要按規範操作，可以採用第一滴血進行血糖監測。

但是，在急危重症、休克、末梢循環差等患者中，血糖過高、過低時，末梢血糖監測應與靜脈血生化值、動脈血氣分析值相結合，避免臨床決策失誤。

當然，醫務人員及患者要加強對末梢血糖監測規範的學習，才能保證檢測結果的準確性。

此外，在使用血糖儀時應注意以下幾點：

1. 保證采血部位清潔。用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會偏高；

2. 采手指血時，避免用力擠壓，否則會產生錯誤的低值結果。另外，應保證足夠的血量，如血量過少，顯示的結果也可能偏低；

3. 可選擇在無名指指尖兩側皮膚較薄處采血。此處血管豐富，而神經末梢則分佈較少，采血時不僅不痛，且出血充分，不會因出血量的不足影響測定結果。采血前可先將上臂下垂10～15秒，使指尖充血。扎針后，輕輕推壓手指兩側至指前端1/3處，讓血慢慢溢出即可；

4. 測量時請勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因為此處內部為溫度感測器；

5. 將檢測試紙插入儀器后，一定要在2min內完成操作過程。試紙開瓶后要在3個月內用完 ，否則對監測結果有影響；

6. 靜脈抽血和指端采血都是創傷性操作，操作過程中要遵守無菌技術，並要作好采血前心理護理，特別是對老年人和兒童，情緒緊張會使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準確性；

7. 儲藏試紙時不要溫度過高或放在冰箱內，應保持試紙乾燥；

8. 在應用血糖儀時，還應注意該儀器保養、定期檢測。

參考文獻：

[1]. 中華醫學會檢驗醫學分會. 攜帶型血糖儀臨床操作和質量管理規範專家共識[J]. 中華醫學雜誌, 2016, 96(36):5-5.

[2]. 中華醫學會糖尿病學分會. 血糖監測臨床應用指南(2015年版)[J]中華糖尿病雜誌,2015,7(10):603-613.

[3]. American Diabetes Association：Standards of Medical Care in Diabetes -2017.ADA官網.

[4]. 佚名. 自我血糖監測選擇第一滴血還是第二滴血?[J]. 臨床薈萃, 2014(9):1018-1018.

[5]. 王曉黎, 李敏, 單忠艷. 選擇第一滴血還是第二滴血進行自我血糖監測[J]. 糖尿病雜誌, 2014, 6(6):368-371.

[6]. 申忠琴, 王青, 向菲,等. 末梢血與靜脈血血糖監測的相關性研究[J]. 護士進修雜誌, 2014(19):1774-1775.

[7]. 蘇小游, 吳笑英, 周心禾,等. 不同情況下微血管全血糖第一和第二滴血檢測值差異研究[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19(8):60-63.

[8]. 張澤待, 孟朝琳, 吳小彬. 800名2型糖尿病患者自我血糖監測現狀調查[J]. 護理管理, 2014, 14(5):545-547.