「糖媽媽」的巨嬰歷險記

妊娠糖尿病與糖尿病妊娠，你分清楚了嗎？

作者丨河北省保定第七醫院 新生兒科 李月蘭

來源丨醫學界兒科頻道

患有「妊娠期糖尿病」的易縣產婦早破水、臨產，在輾轉當地醫院遭拒收的情況下，在我院產1科急診剖宮產。出生體重5.6 Kg的巨大嬰兒，生后即出現呼吸困難、周身青紫，由手術室立即轉入我科。入科后給予清理呼吸道、T組合復甦后，膚色轉紅潤，急查床旁血糖回報：0.9 mmol/L。經過反覆靜脈推注葡萄糖、靜點葡萄糖及早開奶等措施后，血糖終於在高糖速下恢復並維持正常。

患兒的問題遠非低血糖那麼簡單，她呼吸困難毫無緩解的趨勢，患兒痛苦的呻吟、喘息，急查胸片提示雙肺透亮度減低。我們擔心的事情發生了，這個「巨嬰」很可能患上了「原發性呼吸窘迫綜合征」這個「燒錢」且危重的疾病，僅僅是PS一種葯，大概就需要2-3萬。考慮患兒家庭經濟條件有限，經科里緊急討論后並與家屬充分溝通后，我們暫時給予無創呼吸機輔助呼吸，酌情應用PS，這就需要醫護人員目不轉睛的盯著患兒的監護及面色。

原發性呼吸性呼吸窘迫綜合征一般只有早產低體重兒才發病，如此巨嬰突然入住我科，如同姚明進了奧運村，鼻塞、面罩、帽子、血氧探頭、腕帶、紙尿褲甚至暖箱都顯得過於「小巧」。護理人員聰明的對部分設備進行改裝，順利讓寶寶得到了呼吸支持。

經過5天的呼吸支持，患兒的呼吸困難逐漸緩解，期間糖尿病媽媽所生嬰兒的併發症逐個出現了，水腫、黃疸、紅細胞增多症、低血鈣、高血鉀、感染、顱內出血、臟器損害等等，每一個併發症都需要積極治療，細心護理。

心臟彩超提示心室壁增厚、心肌運動不協調、心包積液、動脈導管未閉、房間隔缺損，如此多的心臟問題也是糖尿病媽媽所生嬰兒的常見及危重併發症之一，為了避免孩子過度哭鬧引起心功能不全，白天黑夜只要孩子不乖，護士立即抱在懷裡安撫。

經過3周的精心治療和護理，「糖媽媽」的「胖寶寶」歷險結束，順利回到媽媽的懷抱，祝福這個胖娃娃健康成長。

小常識：

妊娠糖尿病是指在懷孕期間發生的糖尿病，占糖尿病孕婦的80%以上。它多數發生在懷孕后第24～28周，即先懷孕，然後發生糖尿病。糖尿病妊娠是指婦女在懷孕前已經發生糖尿病。約佔糖尿病孕婦的10%～20%。患糖尿病的婦女的受孕率下降，不孕者約佔2%，約有2/3的婦女出現月經不調。原有糖尿病的婦女妊娠可使糖尿病病情及併發症加重，酮症酸中毒發生率增高。

妊娠糖尿病對孕婦的影響在，每100名妊娠婦女中有2～3人會發生妊娠糖尿病。

糖尿病對妊娠孕婦的影響：

（1）流產率高

（2）妊娠高血壓綜合征

（3）羊水過多

（4）尿路感染

（5）產後出血

（6）孕婦圍生(產)期死亡率高。

剛出生的孩子並不是越胖越好，正常的出生體重為2500 g-4000 g。

妊娠糖尿病對胎兒的影響：

（1）流產、早產、死胎髮生率升高；

（2）先天性畸形，多數為神經系統、心血管系統和消化系統的畸形；

（3）巨大兒：由於孕婦血糖升高引起；

（4）宮內慢性缺氧，胎兒生長發育停滯；

（5）新生兒低血糖：孕婦持續高血糖經胎盤達胎兒體內，刺激胎兒胰島β細胞增生、肥大、胰島素分泌增高，導致高胰島素血症，引起胎兒出生后低血糖，且低血糖癥狀早期不易覺察，若不及時處理即可引起不可逆的低血糖腦損傷；

（6）圍生(產)期異常如：呼吸窘迫綜合征、電解質紊亂、肥厚性心肌病、先天性心臟病等。

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