王舉：大腸癌科普系列——怎樣早期發現大腸癌？

發表者：王舉

主任醫師、教授、醫學博士、碩士研究所導師，內蒙古自治區人民醫院普外科主任，胃腸外科主任。

大腸癌又稱為結直腸癌，是目前最常見的腫瘤，占所有腫瘤的發病率和死亡率的第三位，且有增加的趨勢。目前人群發病率已達40/10萬，每1萬人就有4人發生結直腸癌，所以說大腸癌是離我們距離最近的惡性腫瘤之一。

儘管目前大腸癌的總體治療效果非常好，但由於目前我們缺乏系統性的結直腸癌篩查計劃，加之普通人群對預防結直腸癌的意識不強，所以我們國家臨床上發現的大腸癌中晚期佔80%以上，不但治療費用高，而且治療效果不理想。對於直腸癌，很多患者由於發現晚，不得不做肛門切除和結腸永久造瘺（改道），術後生活質量差。

由於早期結直腸癌往往沒有癥狀，病魔只是在我們體內「偷偷地、悄悄地」生長，讓我們無法早期感知，一旦出現排便習慣改變、腹痛、便血、體重減輕等癥狀時，已經進入中晚期，所以對無癥狀的人群篩查是早期發現大腸癌、提高其療效、降低其發生率的最有效和最經濟的措施。

根據美國癌症學會指南，西雅圖癌症護理聯合會（SCCA）推薦男性和女性從50歲開始進行常規定期大腸癌篩查，篩查旨在增加結腸癌和直腸癌早期診斷的機會，早期檢出更容易治癒。

定期檢查也有助於通過發現息肉或者病灶並在其癌變之前摘除從而達到預防癌症的效果。結腸鏡檢篩查過程中即可通過上述措施挽救生命。

華盛頓大學胃腸科主任John Inadomi醫生認為，大腸癌篩查可挽救患者生命，可預防的大腸癌病例高達90%，因而對於年齡大於50歲的人定期篩查有重要的臨床意義。鑒於國人青年大腸癌並非罕見，所以建議40歲以上的國人每年進行一次大便隱血檢查、每3-5年進行一次全腸鏡檢查，就可以發現早期的結直腸癌，對於癌前病變-結腸息肉進行治療后還可以預防結直腸癌的發生；對於遺傳性結直腸癌家族的人來講，其篩查結直腸癌的年齡應該提前5-10歲，也就是說30-35歲開始就需要進行糞便隱血檢查。

儘管糞便隱血+腸鏡是目前結直腸癌最有效的篩查手段，但是糞便隱血檢查的特異性不是很高，好多人對結腸鏡檢查恐懼和排斥，所以急需新的篩查方法。近年來發展起來的一些通過血液中分子標記物，如miRNA、循環腫瘤細胞等檢測，因其敏感性較低，有一定的假陽性，限制了其實際應用；通過糞便中脫落細胞的分子標記進行結直腸癌篩查是重要的方向。

2014年，歐洲一項1萬例糞便甲基化DNA檢測篩查結直腸癌的研究，其對結直腸癌診斷敏感性達80%、特異性達90%以上，提示是一個非常有前景的「精準防治」的指標，美國基於糞便DNA甲基化的標誌檢測的試劑盒cologuard已經上市，國內幾個研究中心也在研發類似產品，有希望能在短期內上市，我們期盼中。

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