患兒反覆乾咳伴聲音嘶啞，居然是因為它！

這項病例也給我們敲響了警鐘，問病史時，母孕期疾病也很重要！

作者 | 陳培填

來源 | 醫學界兒科頻道

易著文老師曾講過這麼一個案例：

一個1歲半的女孩，因「乾咳伴聲音嘶啞8個月，吸氣性喉鳴6個月」前來就診。患兒8個月前便出現乾咳伴聲音嘶啞，常診斷為呼吸系統感染，經抗感染、抗病毒等治療后，咳嗽稍好轉，但聲音嘶啞如常。6個月來，癥狀較前加重，並出現吸氣性喉鳴，近2天來出現吸氣性呼吸困難。否認有異物吸入史及結核病接觸史。

G1P1，順產，出生時無明顯異常。

體檢：T 37.8℃，R 36次/min，P 118次/rain，體重9kg，急性病容，全身淺表淋巴結無腫大。口唇發紺，氣促，鼻冀扇動，三凹征（+），甲狀腺不大，兩肺呼吸音低，呼氣相延長，無乾濕性啰音，心腹（-）。

血常規：WBC 6.8X10^9/L，N 0.24，L 0.76，Hb 125g/L，ESR 18mm/h。

胸片：上頸部、頸胸部氣管受壓，管腔變窄，兩肺透光性增強。

食管吞鋇：食管開口到食管下段多個息肉狀充盈缺損，於開口處左後方有軟組織與喉室軟組織相連，左側梨狀窩變淺。

食管CT：食管入口上段前壁內外喉室聲帶及氣管左後方佔位性病變，增強后無強化，梨狀窩變淺。

喉鏡檢查：發現右硬軟齶交界，齶垂處各有一粒乳頭狀米粒大小贅生物，喉聲門及披裂會厭被大團粉紅色乳頭狀贅生物遮蓋，摘取贅生物送病理檢查。

病理回報：組織形態學改變學與常見的外陰部的尖銳濕疣改變相同，人類乳頭瘤病毒抗核抗原(HPV-Ag)免疫組化檢測結果陽性。

病理診斷：咽、喉、食管尖銳濕疣。

予追問病史，才發現：其母妊娠6個月時曾患外陰濕疣，且未予治療。

小兒咽、喉尖銳濕疣，臨床並不常見，但因成人尖銳濕疣患病率仍較高，該病並非十分罕見，尤其是經順產的兒童，當胎兒經患有尖銳濕疣孕母的產道分娩時，常容易吸入或吞入感染了尖銳濕疣病毒的分泌物而患病，短則數月發病，長則數年後發病。

陳松波等人曾報道了29例小兒喉尖銳濕疣，其父母有不潔性生活史，24例患兒的母親孕期曾患生殖器尖銳濕疣，雖予物理治療（激光），術后均複發，但仍然經陰道分娩。患兒發病年齡在2月齡到2歲之間，首發癥狀不一，如乾咳、喉鳴、發熱、發紺或進食嗆咳等癥狀，隨著疣體的快速生長，並向聲門下發展，加之患兒的氣管管腔較為狹小，所以多具有聲嘶、呼吸困難逐漸加重等相同病程。

黃捷等人對60例妊娠合併尖銳濕疣的孕母進行研究，只在孕早或中期，對疣較大者行疣體根部絲線結紮保守治療，其他原則上皆不予治療，在預產期全部採取剖宮產處理，對該組新生兒隨訪半年，咽部及喉部皆未發現異常。提示本病與分娩方式有重要關係，新生兒經產道分娩時吸入或吞入被病毒感染的分泌物是患病的重要原因。

有上述表現的患兒，排除呼吸道感染，順產（增加病毒感染機率），加之其母孕期曾患尖銳濕疣病史，在完善喉鏡等輔助檢查，多可以診斷該病，但在兒科醫師群體中，多不重視其母孕期疾病，或未能將患兒疾病與母孕期疾病聯繫起來，導致誤診為呼吸道感染等疾病。這也給我們敲響了警鐘，問病史時，母孕期疾病也很重要！

小兒咽、喉尖銳濕疣的治療以手術切除為主，藥物治療為輔（如干擾素、中藥等），對於不能手術者，可先行氣管切開，擇期再行手術。值得注意的是，該病易複發，且生長迅速，可引起致命性喉梗阻，王揮戈等對38例患兒研究發現，平均手術次數達5.6次，平均手術間隔期為2.2個月。陳松波等研究則為4.8次手術次數，手術間隔期為2.7個月，所以需與家長進行病情溝通告知，並在出院時囑咐家長定期帶患兒隨訪。

參考文獻：

1.周沫，劉相容.幼年喉乳頭狀瘤與產婦陰道尖銳濕疣關係的探討[J].實用醫學雜誌，1999，15（5）:1-2

2.陳松波,等.小兒喉尖銳濕疣29例臨床分析[J].皮膚性病診療學雜誌,2006，13（1）：10-12

3.黃捷,等.孕婦合併尖銳濕疣的生育觀察[J].海南醫學，2009，20（9）：58-59

4.李創偉,等.小兒喉尖銳濕疣43例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜誌，2004，18（4）：229-230

5.王揮戈，等.小兒喉銳濕疣診治中幾個臨床問題的探討[J].耳鼻咽喉顱底外科雜誌，2002，8（2）：97-100