有研究顯示,在9萬餘例接受藥物降壓治療的患者中,近6萬例患者接受聯合用藥治療。尤其對於血壓在160/100mmHg或中危級以上患者,從一開始就會採用小劑量兩種藥物聯合治療,或用固定復方製劑的方式。
但降壓藥物不能任意組合聯用, 如果聯用不當,輕則減效,重則會引起嚴重的不良反應。
看「2個」字,識別降壓藥目前,臨床上常用的降壓藥主要有六類,我們可以通過降壓藥物的名字來區分它們是哪一類降壓藥。
血管緊張素轉換酶抑製劑:詞尾帶「普利」字樣的藥品,如卡托普利,依那普利等。
血管緊張素受體拮抗劑:詞尾帶「沙坦」字樣的藥品,如氯沙坦、替米沙坦等。
β-受體阻斷劑:詞尾帶有「洛爾」字樣的藥品,如美托洛爾、拉貝洛爾等。
α-受體阻斷劑:詞尾帶有「唑嗪」字樣的藥品,如鹽酸哌唑嗪、鹽酸特拉唑嗪等。
利尿劑:詞尾帶有「噻嗪」字樣的藥品,如氫氯噻嗪。
鈣拮抗劑:詞尾帶「地平」字樣的藥品,如尼群地平、硝苯地平等。
原則上同一類降壓藥或作用機制相同的藥物是不能聯用的
有相同不良反應的降壓藥物一般不聯用
1.血管緊張素轉換酶抑製劑/血管緊張素受體拮抗劑與β受體阻滯劑不能聯合治療
因為血管緊張素轉換酶抑製劑/血管緊張素受體拮抗劑+β受體阻滯劑降壓機制部分重疊,降壓效果不能顯著增加(1+1<2);
【建議】該聯合藥物不適用於一般高血壓患者,但在伴冠心病、心律失常、心力衰竭等特殊適應證患者應予採用。
2.血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)不能聯合治療
《2013年歐洲高血壓指南》中ACEI聯合ARB以紅色實線相連,是唯一不被推薦的聯合用藥方案。
ACEI與ARB都是激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統發揮降壓作用,兩種藥物聯合治療會增加高鉀血症風險,終末期腎病風險,且對心血管及腎臟保護無協同作用。
3.血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ACEI)與保鉀利尿劑不能聯合治療
因為ACEI/ACEI會引起血鉀增高,而與保鉀利尿劑聯合治療會誘發高血鉀。
4.利尿劑與β受體阻滯劑不能聯合治療
利尿劑與β受體阻滯劑都對新陳代謝造成不良影響,聯合使用降壓功效削弱,更增加的糖尿病易感人群的新發糖尿病風險。
5.非二氫吡啶類CCB(維拉帕米、地爾硫卓)與β受體阻滯劑不能聯合治療
非二氫吡啶類CCB 在心臟親和性、對心肌、竇房結功能、房室傳導都存在負性肌力和負性傳導作用,若和β受體阻滯劑聯用,可誘發或加重緩慢性心律失常和心功能不全,
本文介紹的只是聯合使用降壓藥的基本原則,這些原則並不絕對,如遇特殊情況,請在醫師指導下應用,避免發生危險。