給孩子過度保暖，要警惕捂熱綜合征！

有一種冷就「媽媽覺得你冷」，過度保暖可能讓孩子患上捂熱綜合征。

「雖然經過積極救治，孩子暫時脫離了生命危險，但是他的大腦嚴重受損，腦功能發生了不可逆轉的改變，後續康復的效果也可能不太理想。」

現在一個母親正在後悔不已，由於給孩子穿上了厚厚的保暖衣，睡覺的時候沒脫，還加蓋了兩床被子，致使孩子患上捂熱綜合征，大腦嚴重受損。

有一種冷就「媽媽覺得你冷」，孩子里三層外三層地裹著，有時候睡覺還加蓋上大被子，生怕孩子受涼。但是凡事都有個度，過度保暖可能讓孩子患上捂熱綜合征。

捂熱綜合征是一種會導致大腦損傷、多功能臟器衰竭，甚至危及生命的嚴重疾病，是小嬰兒很常見的意外傷害，通常發生在寒冷季節，是由於過度保暖或悶熱過久所導致的以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環衰竭為主要表現。

「捂熱綜合征是嬰幼兒常發生的意外傷害，要格外警惕。在明確疾病之後，要及時對症治療。」 湖南省兒童醫院ICU張新萍主任說。

捂熱過久或保暖過度是捂熱綜合徵發病的基本條件，常因循環衰竭、能量消耗、組織損傷、炎症反應等對孩子造成不可逆的損傷，或者導致死亡，為什麼會發生這些情況呢？

張主任指出，由於嬰兒在高熱大汗后水分會蒸發丟失，會導致有效循環血量減少和微循環功能障礙，甚至低血容量性休克，使組織細胞缺血缺氧，從而導致功能障礙。在高熱環境中，組織細胞謝亢進和嚴重缺氧會導致機體組織能量耗竭。

不僅如此，體溫過高還會出現肝、心、腎、肺及中樞神經系統及骨骼肌肉廣泛壞死，炎症反應等，從而導致多器官功能損傷，預后兇險，病死率較高。

捂熱綜合征死亡原因有兩種：一種是在早期（24h內）死亡，這主要是由於循環衰竭與猝死。還有一種是在24h后死亡，其原因主要為急性肝、腎功能衰竭和呼吸衰竭。

捂熱綜合征是嬰幼兒常見的疾病，而在成人還有一個類似的疾病——熱射病，就是我們常說的中暑。

中暑包括兩種環境：一種是由於非勞力性熱射病，這主要是在高溫環境下體溫調節障礙引起散熱減少，多見於居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民。還有一種多在高溫、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育勞動時發病，這主要是由於內源性產熱過多引起，患者多為平素健康的年輕人。

一

臨床表現

張主任指出，捂熱綜合征一般具有明確的捂熱史，包括包裹過多過緊、被蓋過嚴過厚、居室內溫度過高等。

而捂熱綜合征多在夜間突然發病，一般而言患兒起病前健康狀況好，少數會有咳嗽、流涕、發熱及腹瀉等上呼吸道或腸道感染癥狀。高熱，體溫可達41——43℃：全身大汗淋漓濕透衣被，頭部散發大量蒸氣，大汗后提問驟降或不升，全身濕冷。由於高熱大汗使水份大量丟失出現脫水狀態，表現有煩躁不安、口乾、尿少、前鹵及眼眶凹陷、皮膚彈性減退、脈搏細弱或消失、皮膚髮花和厥冷。

中樞神經系統是捂熱綜合征最重要的臨床表現，孩子在捂熱綜合徵發生之後，通常會出現神經系統障礙，比如頻繁嘔吐、尖叫、反應遲鈍，凝視、反覆抽搐或昏迷。

張主任認為，發生神經系統障礙的原因是由於大腦高熱是腦代謝率增高、全面活化和血流量減少的結果。而在這個過程中，其實是經歷了腦缺血——腦缺氧——腦水腫，進而加重了腦水腫的過程。所以腦水腫與患者的某些臨床癥狀相關，如頭痛、昏迷、正常反射的缺失和多器官功能障礙有密切關係。

「如果發生捂熱綜合征，應該儘快降溫，」但張主任感慨道，「儘管給予快速降溫治療，但是仍有部分的痊癒患者會留有永久性的精神病學損傷。」

除了上述表現之外，捂熱綜合征還會出現呼吸困難、呼吸節律不規則或暫停、唇周及肢端發紺，肝功能異常、凝血功能障礙、心律失常等，腹部也可能出現腹脹、腸功能紊亂、腸道出血等表現。

捂熱綜合征的診斷

張主任說，捂熱綜合征的診斷標準包括以下5項，分別為：

1、在冬春季節，1歲以內的小嬰兒或新生兒有厚衣包裹，被褥捂熱史。

2、高熱、大汗后伴有高滲性脫水及循環衰竭癥狀，甚至體溫不升；

3、有缺氧表現，發紺或面色蒼白，有呼吸急促、戒律不規則、心律增快等。

4、有肺、腦、心、腎等多系統器官功能不全的表現，如呼吸衰竭、腦水腫、心功能不全或循環衰竭等。

5、實驗室檢查：包括血液濃縮、血鈉和血漿滲透壓升高，患兒二氧化碳結合力降低、PH值下降，以及低氧血症及高碳酸血症等。

捂熱綜合征治療五步曲

對於捂熱綜合征的治療原則包括降溫、給氧、止驚、液體療法和高壓氧治療。

降溫：

對於捂熱綜合征，傳統的降溫方法很難快速降低體溫，而低溫血液透析（CVVH）是理想的降溫措施。

CVVH作為一種連續性腎臟替代療法，逐漸在臨床推廣用於治療各種ICU急危重症，可有效降低患者體溫。其主要通過大量置換液與人體血液進行交換，從而降低機體體溫，尤其是腦部溫度。

給氧：

對於捂熱綜合征患兒，病人是缺氧的，因此應該迅速給氧以提高氧分壓、血氧飽和度和血氧含量，改善機體缺氧癥狀和呼吸。

合理選擇給氧方式，如鼻導管、頭罩、面罩氣囊加壓給氧，缺氧不改善者可以選擇高頻噴神給氧、持續正壓（CPAP）或機械通氣等措施。

止驚：

患兒出現嗜睡、昏迷、頻繁抽搐，要注意控制驚厥。抗驚厥藥物首選地西泮0.2——0.5 mg/kg緩慢靜注，也可以選用10%的水合氯醛0.3——0.5ml/kg灌腸，反覆抽搐者要給予苯巴比妥8——10mg/kg肌注。

液體療法：

失水、電解質紊亂和酸中毒要常規進行處理，患兒有明顯脫水表現，要進行補液。如果有循環衰竭和酸中毒，首先要給2：1液體或等滲（1.4%）碳酸氫鈉溶液10——20ml/kg進行擴容糾正酸中毒。但是速度不宜太快，避免發生腦水腫。對於腦水腫患兒，要使用脫水降顱壓的藥物。

在液體療法中，心力衰竭者輸液速度應嚴格控制，要正確使用洋地黃類藥物，保護心肌功能。

高壓氧治療：

在病情穩定之後，可以加強氧在腦組織中的彌散和利用，使腦血管收縮，減輕腦水腫，對縮短病程、恢復意識和減少後遺症有效。適宜在病情平穩后儘早使用。

四

如何預防？

「捂熱綜合征的病死率很高，而且後遺症較多，因此加強與加強預防是關鍵。」

張主任說，我們應普及衛生宣教，提倡母嬰分睡，不要蒙被過嚴或喊著奶頭睡在母親腋下，出門時不要用衣被包裹的太緊太厚，注意空氣流通，乘車時要注意通風。

而且醫務人員也應該提高對本病的認識，詳細詢問有關病史，及時診斷和處理是降低病死率的重要措施。

新聞資料：

警鐘 | 4月女嬰「中暑」身亡，家長們當心捂熱綜合征

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