就醫搜 | 黃斑變性:「相機的底片」壞了！

如果把人的眼睛比作是一台精密的照相機，我們的視網膜就是負責成像的底片，而黃斑就位於視網膜的中央，它決定著人的光覺、形覺和色覺，是最為關鍵且敏感的部位。因為黃斑影響著人的中心視力，所以黃斑區一旦發生病變，比如中漿、中滲、黃斑出血裂口等，人的視力就會不同程度地受到影響。很多人認為黃斑病變是「老人病」，殊不知，青壯年也會成為黃斑病變的患病人群。專家提醒，若發現視力下降、視物變形，要提防黃斑病變的侵襲。

什麼是黃斑變性？

黃斑是每個人都有的正常眼底結構，是眼底視網膜最重要的部位，因為其含有豐富的葉黃素而得名。當人到了一定年齡，45歲、50歲以上以上，黃斑在沒有其它可知的因素影響下出現病變，比如外傷感染、先天性疾病等，這種病變就叫黃斑變性，或者叫年齡相關性黃斑變性，說明它隨著年齡增加發病率增加。

(1)乾性型眼底黃斑區有多個軟性和(硬性)玻璃膜疣，色素上皮紊亂，脫色素或色素增殖，中心反光不清或消失，晚期可發展到地圖狀萎縮。

(2)乾性型可見玻璃膜疣染色，色素上皮脫失或萎縮灶染色;濕性型可見脈絡膜新生血管性高熒光斑，色素上皮脫離的類圓形均勻高熒光或瘢痕染色。

(3)濕性型眼底黃斑區有斑片狀視網膜下出血或類圓形暗紅色上皮脫離，出血內可見青灰色深層病灶，周圍有黃白色類脂質滲出，晚期形成盤狀瘢痕。

黃斑變性兩大癥狀：視力下降和視物扭曲

黃斑變性從癥狀上來講，跟糖尿病類似，不疼不癢，基本沒有感覺，這是一個不容易早期發現的問題。

黃斑變性是一種慢性眼病，與白內障等可手術回復的致盲疾病相比，老年性黃斑變性的危害更為嚴重，會造成不可恢復的視力喪失。患病早期常出現視物模糊等癥狀，但容易被誤認為是衰老引起的自然變化或"老花眼"而延誤就醫。隨著疾病的進展，會出現失誤扭曲等比較明顯則癥狀。到了晚期，視野中心初夏黑點，並隨著時間逐漸擴大。

主要的癥狀有兩點，第一個是視力下降，過去看書或者看演出非常清楚，現在眼睛中間發暗，中間是一個暗點，而且是固定的，這是個非常重要的癥狀。第二個是視物變形，本來看這個人長得很帥，但是看起來臉變扭曲了。如果出現這兩個癥狀應該到趕緊到醫院看一看是不是眼底有問題，說不定就是黃斑變性，也有可能是其它疾病。

黃斑變性要做哪些檢查來確診？

查視力

到醫院首先要查視力，如果視力只有0.5或者更低，這就是信號。

眼壓檢查

眼壓就是眼球內部的壓力。在散瞳檢查之前，通常需要先測眼壓，如果有青光眼傾向，醫生可能會建議您先進行一系列的檢查明確是否有青光眼。青光眼的患者也不意味著就不能進行散瞳檢查，開角型青光眼或者已經接受濾過手術或者虹膜YAG造孔的閉角型青光眼患者都可以接受散瞳檢查。

但是如果您的前房淺，可能是潛在的閉角型青光眼患者，散瞳就可能誘發青光眼發作，建議您在接受虹膜造孔后再進行散瞳檢查。

散瞳檢查

散瞳孔看眼底，許多老年人患有白內障，如果不做散瞳，僅僅通過小瞳孔很難查清眼底，容易出現漏診情況。散瞳眼底檢查能夠幫助醫生更清楚地觀察患者的視網膜，這樣更方便檢查出是否患有黃斑變性，不容易漏診。

散瞳實質是麻痹眼部肌肉，使其暫時失去調節能力，以起到舒張瞳孔的目的，不會對眼睛造成傷害。散瞳后，眼睛看近處時會不清楚，這是正常現象。通常，瞳孔需要5個小時左右恢復正常。檢查當天最好帶墨鏡，避免陽光刺眼。

眼底檢查

散瞳孔後進行眼底檢查，如果檢查到眼底有玻璃膜疣或者眼底出血滲出，就可能懷疑你有黃斑變性，當然也可能是其他的眼底疾病，比如糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變、高度近視眼出血等，這些病都需要排除。

OCT檢查

OCT檢查也叫光學相干斷層掃描。它利用光波掃描眼部組織，將眼部組織的損傷情況以圖形的形式呈現給醫生。這是一種解析度極高的檢查，能直接觀察視網膜特別是黃斑區視網膜的形態，觀察是否有水腫、新生血管形成、裂孔等病變。

OCT檢查快捷並且無創，能發現肉眼無法確定的問題，幫助醫生髮現眼部微小的病變。它是老年黃斑變性診斷和隨訪最重要檢查。一般兩三分鐘就可以完成。

眼底血管造影檢查

眼底血管造影目前比較普及的是熒光血管造影，大多數醫院都有，做完熒光血管造影基本就可以確診，而且可以確診你屬於哪一型的黃斑變性。

造影檢查當天，患者的臉會發黃，同時尿也會發黃。但不用過分擔心，這只是暫時性的，24小時后就能恢復正常了。

此外，有的患者如果眼底出血非常多，熒光血管造影看不到，在這種情況下做零度輕微血管造影，很多大醫院都有。這項檢查可以進一步再細分黃斑變性到底是什麼亞型，最近我們在亞洲地區發現一種亞型叫銹狀漫布血管病變，過去也被稱作黃斑變性，現在通過零度輕微血管造影可以診斷清楚。

如果單位有定期體檢，一定要加入眼部檢查，因為患者如果沒有癥狀不會去醫院，這時候體檢就非常重要，幫助我們早期發現眼底的病變。

再者要提高對黃斑變性的認識，如果已經45或者50歲，自己要提高對年齡相關性黃斑變性的認識，網路、廣播、電視、書報上都會有一些介紹，這是跟年齡相關性疾病，就像上了年紀長白頭髮一樣，自己要有強烈的知識儲備意識。

自我檢查：阿姆斯勒（Amsler）表

如何自己在早期發現黃斑變性？有一個相對簡單、易操作，並且在家就能檢查的方法——阿姆斯勒（Amsler）表自我檢查法。

阿姆斯勒表是多個小正方形組成的表格，表格中央有一個黑點。檢查時，人站在在光線良好處，離阿姆斯勒表30厘米的距離，用手遮住一隻眼，然後，將另一隻眼睛的目光鎖定在中央黑點上。

如果在看的過程中出現表格線模糊不清，中心出現暗斑，直線有變彎的傾向，有可能患有黃斑變性。出現上述情況時，應儘快到醫院就診，以免耽誤病情。這個檢查方便、直接，不需要繁瑣的操作就能完成。

我們的黃斑非常敏感，只要有一點點病變或者積液，稍加註意就能夠發現到一些蛛絲馬跡。阿姆斯勒表是白底黑線的表格，如果你看這個表格中出現直線變彎曲的表現，你肯定有問題，也提示你應該要到醫院檢查，這是早期癥狀。

建議老年人拿到表格以後，一定要雙眼交替看，別兩隻眼睛一起看。另外，如果一隻眼睛發生黃斑變性，五年以後另一隻眼的發生比例是30-40%。

黃斑病變的預防方法

1.帶深色眼鏡保護，減少光損傷。

2.照明：患者對照明的要求比正常人高，因此，看書看報的實收要盡量使用瓦數較高的照明燈具。

3.保持低脂、低膽固醇飲食，多食蔬菜水果。葉黃素是一種類胡蘿蔔素，不能在體內產生，但可以通過食物攝取。包括：胡蘿蔔、玉米、南瓜、小胡瓜、黃瓜、芹菜、菠菜、甘薯、枸杞、奇異果、紅葡萄、香瓜、干杏等。

4.適當鍛煉，有助於控制體重、血壓、血糖和血脂。

5.遠離煙草

6.保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。

7.避免長時間連續操作電腦，注意中間休息，通常連續操作1小時，休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。

8.平時注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌目不轉睛，自行注意頻密並完整的眨眼動作，經常眨眼可減少眼球暴露於空氣中的時間，避免淚液蒸發。

9.保持良好的工作姿勢。保持一個最適當的姿勢，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕鬆，並使眼球暴露於空氣中的面積減小到最低。

10.調整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應略低於眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因為角度及距離能降低對屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。

11.如果你本來淚水分泌較少，眼睛容易乾澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。

12.如果出現眼睛發紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現眼球脹痛或頭痛，休息后仍無明顯好轉，那就需要到醫院接受檢查對症治療了。

黃斑病變可發病於各類人群，兒童也可能患有先天性黃斑病變，但該病以中老年人居多。需要特別提醒的是，中老年人尤其是老年人在出現視物模糊變形時，應到正規眼科去檢查一下是不是黃斑病變。

這是因為，黃斑病變在前期表現上同老花眼有些類似，因而不少老年人在發生黃斑病變初期，將該病誤認為是老花眼，結果疏忽大意錯過了最佳治療時期，最終導致視力喪失等不可逆轉的嚴重後果。

作者：三甲醫院網（www.179e.com）投稿：[email protected]

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