一、患者信息及影像
患者:男性,32歲。
主訴: 左小腿上端無痛性腫物6個月。
現病史: 查體:左小腿上端腫脹,顏色正常,無靜脈曲張、無破潰及畸形。觸診皮溫正常;腫物質硬,壓痛,活動度差。
既往史: 無。
實驗室檢查: 無。
超聲: 無。
CT/MRI掃描:
二、病例問答挑戰
問題一醫看
答案解讀:C
問題二根據以上臨床資料與影像學表現特點,該病例最可能診斷為下述哪一項?(單選)
A 皮質旁骨肉瘤
B 骨膜骨肉瘤
C 骨膜軟骨肉瘤
D 骨膜軟骨瘤
答案解讀:C
病灶全切病理結果:鏡下均為粘液樣腫瘤性軟骨,局部細胞密集,有一定異型性,局部可見灶性壞死。結合臨床,腫物位於骨表面,符合骨膜軟骨肉瘤。
三、診斷分析思路
本病例讀片思路本例病變位於左腓骨上段近干骺端、腓骨前方皮質旁腫物,CT示局部腓骨皮質輕微凹陷;可見腫物內多發簇狀鈣化。 MRI清晰顯示皮質旁軟組織腫塊分葉狀,T1WI等、略低信號, T2WI及STIR高信號,增強后可見明顯不均勻強化。 這些影像學表現提示病灶為軟骨起源。
本例發生於長骨近干骺端皮質旁病灶,與骨皮質關係密切,病灶內見多發鈣化,提示骨膜軟骨肉瘤的可能性大。
四、診斷與鑒別診斷
鑒別診斷1、骨膜軟骨肉瘤
骨膜軟骨肉瘤(皮質旁軟骨肉瘤)是一種少見的起源於骨表面的低度惡性軟骨源性腫瘤,10-40歲男性多見。最常發生於長管狀骨幹骺端或骨幹、干骺交界處。腫塊位於皮質旁,呈橢圓或分葉狀,內散在不同形態的高密度鈣化為其特徵性改變。T1WI等或略低信號, T2WI高信號,內可見分葉狀結構及低信號間隔;信號特點可能與腫瘤內豐富的粘液基質相關。其下方骨皮質可受侵。本例本例發生於長骨近干骺端皮質旁病灶,與骨皮質關係密切,病灶內見多發鈣化,提示骨膜軟骨肉瘤的可能性大。
2、骨膜骨肉瘤
好發年齡與骨膜軟骨肉瘤類似,高峰為10-20歲。 但多發生於長骨骨幹表面,且常伴放射狀骨針,垂直於皮質排列。 本例病灶影像表現主要為多發簇狀鈣化,未見明確瘤骨,不支持骨膜骨肉瘤的診斷。
3、皮質旁骨肉瘤
多發生於長骨幹骺端骨旁,X 線及CT特徵性的表現為緻密的硬化性腫塊寬基底附於母骨皮質表面,與母骨皮質間常有透亮帶, 少有骨膜反應。本例未見此特徵。
4、骨膜軟骨瘤
常見於青少年, 其發病年齡較皮質旁軟骨肉瘤小;腫瘤體積亦較小,一般不伴有疼痛。 皮質旁病變可侵蝕擠壓骨皮質形成界限清楚的碟形凹陷,基底部和周邊骨皮質及骨膜反應性硬化形成特徵性的杯狀結構。腫瘤內可含有不同形態的鈣化。
綜合上述分析后,診斷骨膜軟骨肉瘤。
專家點評
骨膜軟骨肉瘤(皮質旁軟骨肉瘤)是一種少見的起源於骨表面的低度惡性軟骨源性腫瘤,10-40歲男性多見。最常發生於長管狀骨幹骺端或骨幹、干骺交界處。腫塊位於皮質旁,呈橢圓或分葉狀,內散在不同形態的高密度鈣化為其特徵性改變。T1WI等或略低信號, T2WI高信號,內可見分葉狀結構及低信號間隔;信號特點可能與腫瘤豐富的粘液基質相關。其下方骨皮質可受侵。本例本例發生於長骨近干骺端皮質旁病灶,與骨皮質關係密切,病灶內見多發鈣化,提示骨膜軟骨肉瘤的可能性大。鑒別診斷需考慮到骨膜骨肉瘤、皮質旁骨肉瘤及骨膜軟骨瘤等病變,仔細觀察CT及MRI表現,識別出腫瘤基質等線索,並緊密結合臨床分析,有助於術前的正確診斷。
點評專家:北京積水潭醫院放射科 程曉光教授
醫看
參考文獻:
[1] Vanel D,De Paolis M,Monti C,et al.Radiological features of 24 periosteal chondrosarcomas [J]. Skeletal Radiol,2001,30 (4): 208-212.
[2]馬煥, 呂玲, 李鵾,等. 左股骨皮質旁(骨膜)軟骨肉瘤1例. 實用放射學雜誌,2015, 31(6): 1053-1054.
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