腸息肉該不該摘除？

腸息肉該怎麼辦？

來源｜抗癌協會大腸癌專業委員會

腸道息肉不是大病，但也是不可忽略的。對於腸鏡報告中的息肉，我們既不能置之不理，也無須過分驚慌。對於反反覆復的息肉生長，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對發現有腸道息肉但暫時不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，並定期做腸鏡檢查。

為什麼會長腸息肉？

1.感染：炎性息肉與腸道慢性炎症有關；

2.年齡：結直腸息肉的發病率隨年齡增大而增高；

3.胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構瘤，可能與胚胎發育異常有關；

4.生活習慣：低纖維飲食與結直腸息肉有關；吸煙與腺瘤性息肉有密切關係；

5.遺傳：某些息肉病的發生與遺傳有關，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

腸鏡下的息肉（圖片來源：You and Colonoscopy）

哪些人是腸息肉高發人群？

家族成員中有結腸癌或結腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大於50歲。此外，坐的時間越長，患腸息肉的風險也越高。

建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時發現有癌變傾向的結腸腺瘤。在結直腸癌高發的歐美國家，從50歲開始，就推薦所有人每年對自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結腸鏡檢查，及早發現。

腸鏡摘除息肉（圖片來源：You and Colonoscopy）

息肉會發生癌變嗎？

首先，我們必須明確一個前提，並不是所有的息肉都會發生癌變。一般而言，我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。

非腫瘤性息肉一般不會發生癌變，常見類型：

1.幼年性息肉：常見於幼兒，多在10歲以下。常發生直腸內，呈圓球形，多為單發，病理特徵為大小不等的瀦留性囊腔，是一種錯構瘤。

2.炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在癒合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見於慢性潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核等腸道疾病。

腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。

取出息肉（圖片來源：You and Colonoscopy）

從發病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5～10年。腺瘤息肉癌變與其大小、形態和病理類型有關。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結構中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。

還有些特殊類型的腺瘤性息肉：扁平息肉和側向發育型息肉。早期即可惡變為大腸癌。

1.小息肉一般在行結腸鏡檢查時予以摘除並送病理檢查。

2.直徑＞3 cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應手術切除：腹膜返折以下的經肛門局部切除，腹膜返折以上的應開腹切除或在腹腔鏡下手術切除。

3.病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬於浸潤性癌，應按結直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變若未穿透粘膜肌層、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術，但應密切觀察。

4.炎性息肉以治療原發腸道疾病為主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。