二胎時代來了，寶寶的各種問題都來了

二胎時代來臨，醫院裡好多同事都二胎了，最近電話、微信諮詢增多，大多問及一類問題：寶寶濕疹、消化不良、咳嗽不容易好等等。

在這裡，我們要關注一個問題——嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMPA）。這是牛奶蛋白引起都異常或過強的免疫反應，可以由IgE介導、非IgE介導或兩者混合介導。

嬰幼兒牛奶蛋白過敏的癥狀沒有特異性，常常累及多個系統器官，比如皮膚、胃腸道、呼吸道等，甚至部分患兒可能發生嚴重過敏反應。

其過敏癥狀可能在不同時期出現。大部分等牛奶蛋白過敏患兒在3歲左右出現臨床耐受，預后相對還是較好的。

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01

病史採集無論在哪種疾病診斷中都很重要，CMPA的診斷也不例外。

CMPA要重點詢問牛奶攝入與癥狀的關係，如癥狀出現的年齡、進食后癥狀出現的時間、進食牛奶后是否均有癥狀 出現、停用牛奶后癥狀是否改善等等。

建議家長們認真做好2周以上的寶寶飲食日記，可作為可靠的病史資料。

另外，有高風險因素的患兒應重點關注，這類患兒包括：本身有特應質（通俗說是指有過敏體質）、合併其他過敏性疾病、具有過敏性疾病家族史等，比如濕疹、哮喘、變應性鼻炎等。

註：濕疹治療時，注意保持乾爽衛生，勤換衣物，洗澡水不宜過熱，可在醫生的指導下，給寶寶皮膚塗抹天然無刺激的皮膚抗菌護理液（芬母皮膚抗菌液），可以有效抗菌抑菌，防止刺激性物質刺激寶寶皮膚的防禦系統，有效預防濕疹還能用來保濕止癢，緩解濕疹癥狀，能有效防止皮膚皸裂，大人小孩都可以使用。可是媽媽們還是會擔心，於是選擇沒有激素的中藥，卻殊不知，很多所謂的中藥中卻含有強效的激素，對孩子的傷害更大。

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02

診斷了牛奶蛋白過敏，該真么辦呢？

其實CMPA沒有什麼特別有效的治療方法，迴避牛奶蛋白是最主要的治療措施，輔助其他對症治療。

除了飲食控制，對於腹瀉患兒可給予腸道黏膜保護劑，合併濕疹患兒予局部保濕、潤膚、外用激素及免疫抑製劑治療，抗過敏藥物，如腎上腺激素、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、抗組胺葯等。

益生菌及益生元對過敏性疾病療效目前不明確。

進行了飲食規避，家長們最關心的是什麼時候可以恢復呢？

參考2017的《食物過敏相關消化道疾病診斷與管理專家共識》，對於過去6個月無過敏反應的患兒，可進行家庭食物重新引入，一般患兒12月齡起可以考慮再次引入牛奶蛋白，每6～12月評估一次（如果是IgE介導的，重新測皮膚點刺法），採用牛奶剃度法逐步引入牛奶蛋白。

第一步：少許每塊牛奶蛋白<1g的餅乾，逐漸增加至整塊餅乾超過5周；

第二步：其他含牛奶蛋白道烘烤產品，如餅乾、蛋糕、人造奶油等；

第三步：含熟乳酪或加熱的全奶成分；

第四步：鮮奶製品。如果出現過敏反應，則返回上一步）。

輔食添加方面，可先加含鐵米糊、蔬菜等，逐步過渡到肉類食物、雞蛋、海產品，如果需從氨基酸配方奶轉換到深度水解蛋白奶粉則先暫停添加輔食。

食物迴避通常需持續3～6月甚至更久，很多家長是堅持不住、「見好就收」，所以部分患兒的癥狀也是反反覆復。

嬰幼兒牛奶蛋白過敏的治療是個相對漫長、繁瑣的過程，需要醫護和寶媽寶爸們共同努力。

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