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抑鬱患者,你吃對了嗎?

近期,首項評估飲食干預治療抑鬱效果的隨機對照研究獲得發表[1]。美國哥倫比亞大學精神病學系Drew Ramsey博士針對該研究進行了討論,併發佈於Medscape。以下為主要內容:

3年內,來自澳大利亞的研究者Felice Jacka及Michael Berk領導研究小組招募了數百名中重度抑鬱患者,其中67人進入了本項為期12周的對照研究:干預組接受了7次、每次60分鐘的膳食諮詢,對照組接受了匹配社會支持。絕大部分受試者同時接受了其他活性治療,如心理及藥物治療等。

基於澳大利亞及希臘政府的推薦,以及早期研究證據,研究者制訂了「改良地中海飲食」方案。研究者要求干預組受試者增加12類食物的攝入,包括全穀物、水果、蔬菜、堅果、豆類、瘦肉、雞肉及海產品等,同時減少攝入與抑鬱高風險相關的食物,如空含熱量而缺乏營養價值的碳水化合物、精製澱粉、精製食物等。過去十年間,大量證據顯示飲食結構與抑鬱風險關係密切,但始終沒有隨機對照研究去指導我們的診療。

飲食干預及對照組MADRS總分的變化(Jacka FN, et al. 2017)

左:飲食干預;右:社會支持

研究結果很有力:干預組MADRS總分較對照組低7.1分,這也是該研究的主要轉歸指標。研究者還計算出,對健康飲食結構的依從性每升高10%,MADRS總分即下降2.2分。

本項研究中,干預組的需治數(NNT)為4.1,這甚至優於匯總分析中聯用阿立哌唑增效抗抑鬱,後者的NNT為10。對於增效治療而言,飲食干預的效應可謂相當可觀。干預組中,32%的受試者達到緩解,而對照組僅為8%。就風險收益比而言,飲食干預可能是一種非常安全且有效的治療手段。

我們在紐約有一個營養精神科門診。基於經驗,討論食物是打開談話局面的好方法,我們平時一般很少討論這些。儘可能了解患者的飲食不僅有助於建立強有力的治療聯盟,還很有趣——聊一聊扁豆湯,從哪裡搞到海產品,從宏觀層面判斷患者的飲食結構在哪些方面需要改善。總體而言,好的食物一般包括綠葉菜,顏色豐富多彩的蔬菜,各種各樣的海產品,以及改善肉類的質量及數量。另外,正如研究者所指出的,少吃那些可能升高抑鬱及其他疾病風險的食物。

大腦健康飲食的一個問題似乎在於成本:經常被推薦的海產品和有機食品往往比較貴。然而,這些研究者卻發現,健康飲食的花費反而更低:澳大利亞人每周平均在食物上花費138美元,而遵照健康食譜僅花費112美元。

本項研究名為SMILES研究,也確實讓我微笑(smile)了。SMILES研究的全稱為「低情緒狀態生活方式的支持性調整」,我們希望該研究結果能得以複製。

如果你試圖將飲食及營養評估整合進入你的日常臨床實踐,本項研究提示你正走在一條正確的道路上:這不僅能讓患者參與進來,建立治療同盟,而且非常有效。對於還沒有這樣做的,本項研究提供了動力。研究具體方法學可查看原文。

需要指出的是,進入本項研究的患者飲食質量往往不理想。這基本也是我們平時在門診遇到的情況:對大腦-飲食干預應答最好的往往是飲食狀況最不好的患者。他們吃著嚴重缺乏營養的食物,其食譜常被稱為「米色飲食」或「12歲男孩的飲食」,包含各種高熱量碳水化合物、披薩、通心粉、烘焙食品等,而我們希望患者吃的那些東西卻攝入極少。

某些特定營養素,如Ω-3脂肪酸、鋅、鎂、鐵和維生素B12,均可有效預防抑鬱,也很容易從傳統的食物中獲取。基於本項隨機對照研究,這些食物或可作為聯合治療手段,幫助你的患者實現痊癒。



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